黄健光 韦燕锋
广西钦州市灵山县人民医院 广西灵山 535499
摘要：目的 总结小儿难治性肾病综合征发病特点。方法 回顾性分析30例难治性肾病综合征临床资料，归纳难治性肾病综合征的发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型。结果 发病年龄以5～8岁居多，发病季节以冬春季节为发病高峰，诱发因素中以上呼吸道感染居多，病理类型中以微小病变居多 结论 难治性肾病综合征的治疗效果与病理类型密切相关，决定治疗方案前应进行病理分类。
关键词：难治性肾病综合征；病理类型；辨证论治；小儿
难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合症等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，给病人造成巨大的身体负担和经济担，甚至威胁生命[1]，故本病是目前国内外小儿肾病研究热点之一。目前对难治性肾病综合征的治疗，西医主要采用激素、细胞毒药物为主治疗[2]，虽然有一定疗效，但显著降低患儿免疫力，带来诸多副反应，而中医药辨证治疗优势明显，疗效肯定。本研究归纳难治性肾病综合征的发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型，为制定小儿难治性肾病综合征的最佳治疗方案奠定基础。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年4月至2014年6月在我院儿科住院的患儿30例，其中男19例，女11例，小儿年龄为5岁～12 岁，病程 5 个月～2年；患儿均符合2000年全国小儿肾脏病专题座谈会纪要关于肾小球疾病分型与诊断标准[3]，家长及患儿均能按研究方案坚持和配合的为研究对象。病例的排除标准：伴发有其他系统疾病的患儿除外。
1.2 中医辩证治疗方法
根据患儿住院的病历资料以方测证来进行辨证归类研究，从而完善临床资料和统计数据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文结合黄芪、党参、茯苓、泽兰、益母草、川芎、山药、白茅根、芡实等辨证加减。
1.3 观察指标 发病年龄、发病季节、诱发因素及病理类型
2 结果
2.1 发病年龄 以5～8岁居多，共16例，8～12岁10例，13～14岁4例。
2.2 发病季节 四季均有发病，以冬春季节为发病高峰，为20例（66.7%），夏秋季明显减少，为10例（33.3%）。
2.3 诱发因素
首次诱发因素中上呼吸道感染15例（50.0%），无明显诱因12例（40.0%），泌尿系感染2例（6.67），消化系统疾病1例（3.33%）。复发因素中无明显诱因6例（20.0%），上呼吸道感染18例（60%），泌尿系感染6例（20.0%）。
2.4 病理类型 微小病变（MCNS）14例（46.7%）；系膜增生性肾炎（MSPGN）5例（16.7%）；局灶节段性肾小球硬化（FSGS）4例（13.3%）；膜增殖性肾炎（MPGN）3例（10.0%）（5）膜性肾病（MN）3例（10.0%）IgA肾病1例（3.33%）
3 讨论
本研究中小儿难治性肾病综合征男女比例约为1.73：1；年龄分布以5～8岁患儿多见；以冬春季节为发病高峰。发病诱因显示：首次及复发的诱发因素中上呼吸道感染居多。本文结合黄芪、党参、茯苓、泽兰、益母草、川芎、山药、白茅根、芡实等辨证加减。黄芪补气固表、利水消肿；党参、茯苓、山药、芡实健脾利水固肾涩精、补脾益气；益母草、泽兰、川芎活血化淤；白茅根清热解毒；诸药合用，共奏健脾利湿、清热活血之功。现代药理研究表明故在益母草、泽兰、川芎能有效改善高凝状态。在30例患儿中，最常见的病理类型是微小病变（MCNS），该类型的特点是光镜下肾小球基本正常，偶见上皮细胞肿胀，轻微的系膜细胞增生。免疫荧光无阳性发现，偶可见微量免疫球蛋白和补体C3的沉积。电镜下足突广泛融合消失，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成，无电子致密物沉积。典型的临床表现为肾病综合征，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退，90%病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗效果佳，但本病复发率高达60%。故本组患儿采用强的松、环磷酰胺及中药三联疗法治疗不仅能提高疗效和降低复发率，还能明显减轻西药的毒副作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，2011，32（2）：130~132
[2]杨霁云.小儿原发性肾病综合征诊断及治疗进展[J].继续医学教育，2011，20（17）：611.
[3]杨霁云，陈述枚，姚勇等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2010，39（12）：7462~7481
论文作者:黄健光,韦燕锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：小儿论文; 病理论文; 难治论文; 肾病综合征论文; 患儿论文; 肾小球论文; 类型论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;