2聊城市人民医院脑科医院神经内科 山东 聊城 252000
【摘要】目的：观察拉莫三嗪+丙戊酸钠治疗脑卒中（CS）继发性癫痫的临床效果。方法：取96例CS继发癫痫患者，随机分为2组，对照组仅行丙戊酸钠治疗，治疗组联合拉莫三嗪治疗，对比疗效。结果：治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；但两组不良反应无显著差异（P＞0.05）。结论：拉莫三嗪+丙戊酸钠可显著控制患者癫痫症状发作频率，提升临床疗效，且不会影响不良反应发生率，值得推广。
【关键词】癫痫；拉莫三嗪；丙戊酸钠
Clinical observation of lamotrigine combined with sodium valproate in the treatment of secondary epilepsy after stroke
2: department of neurology, brain hospital, liaocheng people's hospital, liaocheng people's hospital, fan yan, department of neurology, brain hospital, liaocheng people's hospital, liaocheng city, shandong university, 250014, China
[abstract] objective: to observe the clinical effect of lamotrigine + valproate sodium in the treatment of stroke (CS) secondary epilepsy. Methods: 96 patients with CS secondary epilepsy were randomly divided into two groups. The control group was treated with valproate sodium only, and the treatment group was treated with lamotrigine. Results: the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). However, there was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P > 0.05). Conclusion: lamotrigine + valproate sodium can significantly control the frequency of epileptic symptoms, improve the clinical efficacy, and do not affect the incidence of adverse reactions, worthy of promotion.
【 key words 】 epilepsy; Lamotrigine; Valproic acid sodium
癫痫作为CS常见并发症，患者多以老年人群为主。CS继发性癫痫将对人体神经系统及脑组织造成损伤，影响患者生存质量，且该病症起病较为复杂，可分为早发型及晚发型类型[1]，临床治疗中多通过抗癫痫药物控制病症发展，但效果并不理想；为此，我院为寻找CS继发性癫痫有效治疗方式，特行此研究。
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1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年6月~2018年6月接收的CS继发性癫痫患者96例分为治疗组43例，其中早发型癫痫24例，晚发型19例，脑梗死32例，脑溢血11例；男22例，女21例，年龄51.5~78.6岁，平均（66.28±2.38）岁；对照组43例，早发型癫痫23例，晚发型20例，脑梗死33例，脑溢血10例；男21例，女22例，年龄52.6~79.5岁，平均（66.17±2.45）岁，对比两组资料（P＞0.05）。
1.2方法
对照组在基础用药的同时，取丙戊酸钠（200mg/片）口服治疗，初始用量为1片/次，2~3次/d，7d后递增药物用量，至可控制病症发作为止，每日最高用量控制于2500mg以内，以减少肠胃刺激；治疗组在此基础上取拉莫三嗪（50mg/片）口服，治疗初期用量25mg/次，随后每2周增加药物用量25mg，若患者病症得到明显控制，则保持该剂量维持治疗；若病症未得到控制，则需继续增加用药剂量，且最高不超过200mg/d，部分重症患者可酌情提升用量。叮嘱患者定期复查。
1.3观察指标
跟踪随访患者持续用药6个月治疗效果及有无头晕、恶心、腹痛等不良反应情况。疗效评定：①显效：未见癫痫病症发作或病症发作频率降低程度＞75%；②有效：患者癫痫病症发作频率大幅降低，超过50%；③无效：癫痫病症发作频率未见明显降低或降低幅度＜50%。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1疗效对比
治疗组（n=43）中显效23例（53.49%），有效19例（44.19%），无效1例（2.33%），有效率97.67%（42/43）；对照组（n=43）中显效17例（39.53%），有效20例（46.51%），无效6例（13.95%），有效率86.05%（37/43），明显低于治疗组（97.67%）（x2=9.035，P=0.003）。
2.2不良反应对比
治疗组43例出现恶心、头晕反应者各1例（2.33%），2例（4.65%）腹痛患者，不良反应发生率9.30%（4/43）；对照组中出现恶心反应者1例（2.33%），头晕患者2例（4.65%），腹痛患者2例（4.65%），不良发应率11.63%（5/43），与治疗组（9.30%）未见明显差异（x2=0.290，P=0.590；P＞0.05）。
3讨论
CS作为癫痫高危诱发因素，在CS后任何时期均伴有发生癫痫风险，其中约63%以上继发性癫痫发生于CS后早期。大多学者认为该病症多于胶质细胞增生关系密切[2]；增生的胶质细胞将代替正常脑细胞，导致神经细胞兴奋异常，持续放电，进而产生癫痫症状。
继发性癫痫临床治疗多分为控制原发病及抗癫痫治疗两部分，但癫痫病因较为复杂，反复性极强，治疗难度较高，因此需合理选择药物，保证病症控制力度。丙戊酸钠为常见非镇静类抗癫痫药物，具有光谱抗癫痫作用[3]，主要通过调节中枢神经系统，提升人体γ-氨基丁酸水平，降低睡眠中间时段周期，延长慢波睡眠，实现抗癫痫作用；而拉莫三嗪可阻滞钠通道，对谷氨酸盐等兴奋神经递质释放有着显著抑制作用，降低兴奋突触后电位，缓解细胞水肿等情况，发挥抗癫痫作用；且拉莫三嗪不会影响神经细胞电活动，具有极高安全性；两种药物联用，可显著提升癫痫控制效果，疗效显著（P＜0.05）。
综上所述，对CS继发性癫痫患者行拉莫三嗪+丙戊酸钠治疗，可有效提高临床效果，改善癫痫症状，并具有较高安全性， 值得推广。
参考文献
[1]胡雪飞, 张永军, 魏丽红等. 丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗癫痫疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2017, 20(29):3643-3648.
[2]田领. 拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗对癫痫患儿疗效改善不良事件及预后的影响研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(22):103-105.
[3]杨伟华. 拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗难治性癫痫部分性发作的效果及安全性分析[J]. 河南医学研究, 2017, 26(12):2157-2158.
论文作者:赵雪1，，2 范焱2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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