【摘要】目的：观察剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床治疗效果。方法：资料选取我院2012年6月-2015年12月收治的106例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行回顾性分析，设计治疗方案将予以UAE治疗的设为研究组（58例），将行清宫术治疗的设为对照组（48例），对比两组有效性指标及治疗前后β-HCG水平变化情况。结果：研究组包快消失时间、出血量、转经时间、住院时间均比对照组低（P＜0.05）；两组治疗后β-HCG水平较之治疗前均发生变化，且研究组治疗后均比对照组低（P＜0.05）。结论：UAE治疗CSP患者可取得良好效果，促进其尽早康复，从而缩短住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产术;妊娠;子宫疤痕;观察
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）为剖宫产术后并发症的一种，指的是孕囊或胚胎组织在剖宫产子宫的切口疤痕部位着床现象[1]。一旦该病患者病情得以明确后，需与清宫术或人工流产术，极易导致子宫破裂、阴道大出血不良后果的发生，进而影响妊娠孕妇生命安全。因此，临床针对CSP予以早期诊断，并予以合理、有效的治疗方案对改善患者预后质量具重要意义。本研究回顾性分析已选定的106例CSP患者分别予以不同处理方案的效果，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2012年6月-2015年12月收治的106例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行回顾性分析，设计治疗方案设为研究组（58例）与对照组（48例）；前者年龄22-44岁，平均（36.45±5.62）岁，孕次3-5次，平均（3.51±0.68）次，前次剖宫产至此次妊娠时间1-4y，平均（2.65±0.42）y；后者年龄20-45岁，平均（35.48±4.85）岁，孕次3-6次，平均（3.61±0.54）次，前次剖宫产至此次妊娠时间2-6y，平均（3.46±0.76）y；两组一般资料均衡可比（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组术前均予以肝、肾功能、尿、血常规等检查；对照组予以清宫术治疗，将1mg/kg甲氨喋呤，次日予以肌肉注射，总共4次；药物治疗后患者出血量少，β-人绒毛促性腺激素水平＜100IU/L，然后经B超检查其中血流是否丰富，当表现无丰富血流时则予以清宫手术。研究组予以子宫动脉栓塞术（UAE）治疗，于患者局麻条件下经双侧子宫动脉插管后予以25mg甲氨喋呤，其中栓塞选取明胶海绵颗粒；两组均治疗2周；于治疗前后抽取两组静脉血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）予以监测。
1.3观察指标
记录并对比两组有效性指标，具体包括包快消失时间、出血量、转经时间、住院时间等方面；观察并对比两组治疗前后β-HCG水平变化情况。
1.4统计学处理
本研究数据均用SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料予均数标准差（±s）表，t行组间、组内比较；计数资料予百分比（%）表，X2行组间比较，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组有效性指标水平对比
研究组包快消失时间、出血量、转经时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组有效性指标水平对比（±s）
注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。
3.讨论
CSP属异位妊娠，该病发生率较低，故常被漏诊或误诊，致使患者未得以及时治疗，从而导致其阴道大量流血或者子宫破裂，最终患者必须接受子宫切除术进行治疗[2]。随之近年来剖宫产率逐步提升，CSP相关报道随之增多，临床已逐渐意识CSP危害且予以高度重视。一旦患者出现CSP需立即予以妊娠终止治疗，但治疗手段选择需与病灶血流、β-HCG值、胚胎存活等情况结合[3]。临床主要包含单纯药物治疗、手术治疗及联合治疗，但需依据患者实际病况选择适宜治疗方案，以避免患者身体受到不良影响。
本研究针对已选定的106例CSP患者分别予以药物联合不同术式治疗的效果进行回顾性分析，结果显示：研究组包快消失时间（37.65±26.03）d、出血量（42.52±7.10）ml、转经时间（17.42±3.75）d、住院时间（31.52±4.91）d均比对照组（108.64±84.37）d、（70.18±9.84）ml、（29.75±4.51）d、（40.82±6.95）d组低，提示CSP行UAE治疗可有效控制出血，促使病灶组织坏死进而缩小，加快恢复速度，进而缩短住院时间。分析原因可能为：UAE是一种高效的介入治疗方案，依据临床所得反馈情况，不但具止血迅速、准确到达病灶及安全性高等优点，而且于宫腔镜下清宫对患者创伤性更小[4]。此外，清宫时若发生大出血情况，UAE可快速止血，为临床治疗提供良好机会，且当HCG变化不理想时，临床可通过增加MTX治疗达到治愈效果[5]。
甲氨蝶呤作为抗代谢药物拮抗剂，可有效抑制二氢叶酸还原酶的发挥，减少四氢叶酸合成，进而干扰DNA的合成[6]。另外，此药可对滋养细胞生成产生阻碍作用，进而抑制胚胎发育[7]。本研究结果显示：两组治疗后β-HCG水平较之治疗前均发生变化，且研究组治疗1w、2wβ-HCG水平均比对照组低，提示UAE治疗CSP患者创伤小， 恢复更快，且安全性高，这与高翠玲等人[8]文献研究结果类似。本研究受时间、环境及样本因素制约，未就两组具体疗效进行分析，有待临床进一步研究予以验证。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗CSP患者可有效控制大出血，并保留子宫，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，具有临床实际应用价值。
【参考文献】
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[8]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(07):541-542.
论文作者:莫梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：子宫论文; 患者论文; 疤痕论文; 时间论文; 两组论文; 术后论文; 清宫论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;