【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0269-02
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。放射治疗是治疗前列腺癌的重要手段，早期前列腺癌放疗与手术可达到相同的治疗效果。随着放射治疗技术的不断发展，三维适形调强放疗技术(IMRT)越来越受到人们的重视，它把先进的计算机技术应用与成像、治疗计划设计、放疗实施和验证结合在一起，应用三维逆向调强治疗计划系统提高肿瘤病灶靶区的照射剂重，更好地保护靶区周围的正常组织[1]。我院采用直线加速器放疗对患者进行放射治疗，并做好放疗前后并发症的护理，取得了较好的疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年2月-2014年12月住院的前列腺癌患者32例，年龄27-81岁，平均69岁。其中，经直肠B超引导下行前列腺穿刺病理证实为早期前列腺癌10例、血清前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指诊异常4例、前列腺增生切除术后病理诊断为前列腺癌7例、前列腺增生经尿道电切术后病理诊断为前列腺癌11例。调强放射治疗后，按照WHO疗效评价标准[2]，32例中完全缓解17例，部分缓解8例．稳定7例。
1.2治疗 本组患者均在全麻气管插管下实施手术，麻醉效果满意后行脐部中心自脐轮下缘纵形切口，气腹针穿刺进腹，建立气腹，置人腹腔镜操作镜对其行前列腺癌根治术。术后进行三维适形调强放射治疗，并注意做好放疗前、放疗中、放疗后的护理及质量控制。
1.3 结果 本组32例前列腺癌患者经护理干预均顺利完成放疗，未发生严重放疗并发症。
2 护理
2.1 放疗前护理
2.1.1 心理护理 前列腺癌去势手术患者术后因特定器官缺失，会产生独特的心理特点。护士要学会运用沟通技巧，稳定患者负面情绪，鼓励其面对现实，适应新生活，增强战胜疾病的信心。医护人员应具有高度的同情心和责任感，以增强患者的信任感，耐心解答患者的提问，尊重患者隐私，使患者获得亲切感和安全感。向患者及家属沟通，积极的应对方式和心理干预可以提高肿瘤患者的免疫功能，尤其是NK细胞的活性。
2.1.2 疾病健康宣教 放疗前，多数患者对放疗缺乏正确认识或缺乏了解，故护士应简明扼要地向患者及家属介绍放疗的实施步骤、放疗时问和疗程、射线种类、照射部位、预期效果、可能出现的副作用和要配合的事项[3]。指导患者及其家属每次照射时都要与定位时照射体位一致，保持放射野标志的清晰，标记模糊时让医生重描，切不可私自涂改。
2.1.3 预防肺部感染 指导并教会患者及其家属深呼吸训练的重要性，让患者平卧床上，平静呼吸，防止靶区移位，确保放疗部位、剂量的准确性。为了防止术后肺部并发症的发生，指导患者有效咳嗽咳痰练习，两步咳痰法：首先进行5-6次深呼吸，深吸气后保持张口然后浅咳，将痰液至咽喉部再迅速将痰咳出[4]。
2.2 放疗中的护理
2.2.1 体位护理 IMRT对患者摆位的精确性要求很高，因而在定位及每次放疗中，必须准确重复定位时的体位，要求摆位误差(体部)<5 mm[5] 。
2.2.2 放疗区域皮肤的护理 患者着穿纯棉柔软的衣服，局部皮肤禁用肥皂，氧化锌等刺激用品，忌抓挠，保持皮肤清洁干燥。不要洗脱照射野标记，若发现放射标记不请时，切勿自行添画，应及时请主管医生描画。
2.2.3营养和饮食的护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也有不同程度的损伤。在患者饮食上应以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。放疗期间鼓励患者多饮水，每日可达3000ml，以增加尿量，促进因放疗导致的肿瘤细胞大量破裂、死亡、释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。
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2.2.4放疗不良反应的护理 血象异常：放疗过程中患者会出现白细胞下降，血小板减少并对机体免疫功能造成一定的影响，因此，要定期检查血象；放射性直肠炎：主要表现为腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血便甚至血便。发生此不良反应时应对患者进行耐心解释，给予饮食指导，嘱其避免进食刺激性、粗纤维、润肠食物。在放疗前1d 开始指导病人进行生物反馈训练。嘱病人每日晨起后收缩肛门５min，频率可与呼吸一致，然后即如厕排便。每日坚持进行，养成定期排便的好习惯[6]；放射性膀胱炎：一般也在放疗3000eGy出现，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，可及时应用激素及抗生素可缓解症状。
指导患者在调强放疗前嘱患者饮水以预防和延缓放射性膀胱炎的发生。本组5例出现放射性膀胱炎，3例较重，有内眼血尿，我们密切观察其小便次数、颜色、量及性状医嘱用药，同时嘱其每天大量饮水，以减轻膀胱症状，监测屎常规。经对症处理后，该患者症状好转，血尿消失，顺利完成放疗。
2.3放疗后护理
2.3.1放射性皮炎 一般情况下照射野的皮损程度会随着放疗剂量的增加而加重[7]，所以在放疗结束后应反复向患者及家属强调保护照射野皮肤的重要性，并要求患者对照射野皮肤的保护坚持1个月。向患者说明保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，放疗区禁止粘贴胶布，避免冷热刺激。穿全棉内裤，保持会阴部清洁、干燥。皮肤脱屑时禁止用手撕脱，发痒时禁用手抓，可轻轻拍打止痒，或用消毒滑石粉外扑。经常询问并观察患者局部皮肤的变化，出现异常及时向医生报告，防止因局部皮肤反应而影响治疗。本组均未发生严重皮肤反应，仅有4例发生I度皮肤反应，给予保持局部清洁、干燥，并应用0.02％高锰酸钾液温水坐浴。每晚1次，每次20min，后均未进一步加重。
2.3.2预防感染 放疗可引起骨髓抑制，常有白细胞及血小板减少，机体免疫功能降低。应保持口腔内清洁防止感染。放疗前应联系放疗科,减少患者的等待时间。放疗过程中注意患者保暖，防止感冒。年老体弱的患者，护理人员全程陪同。密切观察血常规变化、体温变化，各项操作严格遵守无菌操作技术原则，每日2次紫外线空气消毒，限制人员探视，并遵医嘱使用升白细胞药物治疗。
2.3.3心理护理 前列腺癌根治术后患者往往存在以下心理特征，术前激发患者的生存欲望，术中稳定患者情绪，术后加强患者生存信心，我们应针对患者不同病情及心理状态，采取相应措施，加强心理护理，挖掘和调动他们的内在潜力，改善患者的心理状态和行为方式，尽可能的减少并发症的发生，延长患者生存期，提高患者生存质量。
3 讨论
随着医疗技术的不断提高，越来越多前列腺癌患者在体检中被检测出。目前，该疾病的治疗方法需要根据患者的实际情况进行，其中手术为治疗该疾病的主要方法之一，但由于手术不可避免导致患者出现创口，并容易出现术后并发症，因此必须对患者进行术前、术中、术后优质护理。负性情绪与肿瘤的免疫功能之间存在着负相关，在放疗前对病人进行护理指导，使病人对放疗副反应建立正确认知，从而减轻病人的心理压力以保持良好的心理状态和免疫功能。鼓励病人正确对待放疗中可能出现的不良反应，有针对性的做好临床护理工作，积极配合治疗，提高癌症病人的生存质量。
参考文献
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[3] 卢秀芳,王富芳.循证健康教育在鼻咽癌患者放疗中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4025．
[4] 曹青艳.腹腔镜前列腺癌根治术护理总结[ J ].内蒙古中医药,2013, 32(2):122-123.
[5] 郭明芳,郭雷鸣,赵娅琴,等.锥形束CT研究肺癌放射治疗中的摆位误差[J].中国肿瘤l临床,2009,36(15):848．
[6] 罗爱菊.33例盆腔放疗病人放射性肠炎的预防护理效果分析[J].护理研究,2010,10(24):2591.
[7] 徐燕.鼻咽癌放疗过程中的护理干预效果分析[J].全科护理,2012，10(3):212
论文作者:陈宁,周海燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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