蒋庆孙
（福建省南平市浦城县医院内科 福建 南平 353400）
【摘要】 目的：探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：选取2012年2月—2014年2月收住我科的2型糖尿病患者120例，随机分成对照组和观察组，各60例。观察组采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗；对照组采用口服二甲双胍+瑞格列奈或联用阿卡波糖治疗,10个月后检测研究两组患者血糖的控制情况。结果：两组患者的依从性差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血糖控制情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病治疗效果优于传统口服降糖药物治疗，安全性好,值得推广。
【关键词】 2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0162-02
糖尿病（DM）作为最常见的内分泌代谢疾病，常以高血糖为主要表现，是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致[1]。在糖尿病患者中，属二型糖尿病（T2DM）最多见,目前临床中关于治疗T2DM的研究不胜枚举，我们发现甘精胰岛素联合瑞格列奈在治疗2型糖尿病方面取得良好效果,现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年2月-2014年2月间收住入院的120例2型糖尿病患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组各60例,其中观察组女36例,男24例,年龄30～80岁,平均(49.9±6.3)岁，BMI(23.87±4.01)kg/m2；对照组女32例,男28例,年龄32～78岁,平均(51.9±3.9)岁，BMI(22.75±4.25)kg/m2。2组患者在性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者符合以下标准[4]：①2010年中华医学会颁布的《中医内科常见病诊疗指南》中关于糖尿病肾病的诊断标准；②尿蛋白排泄率20-200μg/min；③治疗前所有患者保持生活方式一致并签署知情同意书。排除标准：①严重肝脏、肾脏、或心功能异常者；②近3个月内有血管活化剂、抗血小板药物使用史；③恶性肿瘤及重症感染患者；④糖尿病急性代谢性并发症者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥精神异常/认知功能障碍患者。
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1.2 研究方法：
观察组：采用甘精胰岛素(首剂量0.4U/kg,睡前皮下注射,剂量根据患者空腹血糖、餐后2小时血糖调整，1次/天)联合瑞格列奈(餐前半小时口服,1～2mg/次，3次/天)治疗；对照组：采用传统疗法，即口服降糖药(二甲双胍+瑞格列奈或联用阿卡波糖，剂量根据患者空腹血糖、餐后2小时血糖调整)治疗,10个月后统一检测研究两组患者血糖的控制情况。
1.3 评价标准：
患者出院后自行用药10个月，对其发放自制问卷进行调查（问卷内容包括：患者对糖尿病基本知识的了解程度、饮食以及运动疗法、口服降糖药物以及胰岛素注射法、对低血糖应对方法、定期监测血糖的情况等方面）,问卷由患者本人独立完成或者家属通过询问患者情况代为填写，必须客观、如实填写，而后观察并分析两组患者医从性。
1.4 统计学方法：
应用SPSS 16.0软件进行统计分析，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
检测结果显示,两组患者的依从性（即对糖尿病基本知识的了解程度、饮食以及运动疗法、口服降糖药物以及胰岛素注射法、对低血糖应对方法、定期监测血糖的情况等方面的遵医情况）差异都具有统计学意义 (P<0.05), 见表1。观察组患者的血糖控制情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表 2。
表1 两组患者出院后10个月医从性比较
组别生活方式饮食控制运动以及药物疗法定时血糖监测
观察组45394443
对照组 26204118
注：P<0.05
表2 两组患者血糖控制情况比较 (-x±s,mmol/L)
组别例数空腹血糖餐后2小时血糖
观察组 60 5.345±1.251 1 8.879±1.982
对照组 60 6.768±1.988 11.129±2.996
注：与对照组比较,P<0.05
3.讨论
甘精胰岛素作是一种新型的长效胰岛素类似物，它的作用机理是基因重组技术合成的[2]。其A链上21位用甘氨酸取代天冬酰胺，B链30a和30b位各增加1个精氨酸，改变了胰岛素的等电点，在酸性注射液中完全溶解，呈无色透明溶液状，可用于注射，上述特点也是它与人胰岛素的不同之处。能够稳定释放24小时，降血糖作用比较平缓，无明显的作用高峰时间，血糖波动幅度较小，有助于降低夜间低血糖的风险，瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，作为为苯甲酸衍生物，它能通过迅速关闭钾离子通道，同时缩短半衰期，而刺激胰岛B细胞在短时间内发挥作用，服药后30～60min即达血药峰值，在2型糖尿病患者中可模拟生理性胰岛素分泌，有效增强胰岛素脉冲分泌的振幅，有效控制餐后高血糖[3]。二者合用既可以有效降低餐后血糖，又可以保持基础胰岛素的分泌，对抗夜间生糖激素的作用，降低空腹血糖，减少了低血糖的发生，血糖波动较小，保证了全天血糖控制达标。甘精胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病治疗效果优于口服降糖药物治疗，安全性好 , 具有推广价值。
【参考文献】
[1]程伟．长效胰岛素类似物的临床研究进展[J]．国外医学内分泌分册，2003，23(4)：237-239。
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:794。
[3]马国富.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗 2 型糖尿病的疗效观察[J].吉林医学 , 2010,31(30): 5316。
论文作者:蒋庆孙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 格列论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;