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【摘 要】风湿寒性关节痛是指人体感受风寒湿邪后所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病，但应用抗炎镇痛药物效果却不理想。本文探讨了灸法、针刺、中药熏蒸、穴位贴敷、刮痧类、药熨法及其他综合疗法等外治疗法调治风湿寒性关节痛的优势，其简便易行的方法在人们防病治病、缓解疼痛方面有着独特的优势与发展前景。
【关键词】风湿寒性关节痛；诊断；中医药疗法
风湿寒性关节痛（简称风关痛）是一种以肌肉、关节疼痛为主要临床表现、与风湿寒邪侵袭密切相关的疾患，由我国著名风湿病专家王兆铭根据十余年临床观察，结合中西医有关理论提出的新认识而命名。本证与风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病并不相同，主要是实验室生化指标未见异常。笔者从事风湿病临床工作多年，拟就本病的诊断和治疗谈谈肤浅认识。
一、临床表现不一
风湿寒性关节痛的临床表现多样，病情轻重不一。轻者多在局部，以某部肌肉或一、两个关节（如膝、踝、髋、肘、肩、腰背）疼痛、酸胀、麻木、屈伸不利为主要表现；重者可发生全身多处肌肉、多个关节的疼痛和功能障碍。有些人患病后缠绵不愈，反复发作，可由轻到重，由局部到全身不断发展。但是，其特征性的临床表现是疼痛部位伴有明显的寒冷感。患者常诉患处如冷风吹状，有阵阵寒意，病情重时即使三伏之夏仍感恶寒怕冷，须厚衣裘。遇寒冷及阴雨天气则症状加重，然而触之局部不热不肿。在进行温水浴或烘烤之后症状可以减轻，但应用抗炎镇痛药物效果却不理想。
环境因素在本病的诊断中起重要作用。患者大多有感受寒邪史，所以高寒地区、长期野外作业之人容易患病。但在四季温暖的深圳，风关痛亦不少见。此多为常年在写字楼工作的白领，终日处于空调环境之中，而女性又多着以短裙，双膝极易患此病。如若工作台处于空调风口之下，患病的可能性又有所增加。此外，某些职业如冷库工人也容易患风关痛。
女性产后感受风邪，出现关节、肌肉疼痛，中医谓之“产后痹”。以笔者之见，亦大多属于风湿寒性关节痛的范畴。产后脉络空虚，阳气卫外不固，对常人不足以致病的风邪，对产妇却足以成为致病因素。由于民间传言产后出现的关节、肌肉疼痛属于“月子病”，难以治愈，将遗患终生，或是须再坐一次月子才能治愈，因而患者大都有较重的精神负担，忧心忡忡。
许多疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等皆可见关节、肌肉疼痛，故诊断风关痛必须排除此类疾病。风湿免疫性疾病之关节痛，多有局部肿胀、灼热，并多伴有关节外症状，实验室检查多有血沉、C反应蛋白的改变和免疫学指标的异常。而风关痛除如前所述临床特征外，实验室检查多无改变。老年人则当与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多发生于50岁以后，多为活动后疼痛，尤以上、下楼梯时明显，可有关节变形和X线改变。
二、疗法
1灸法
选风湿寒性关节痛患者147例［1］，膏肓穴以大艾炷灸，每次13壮；再使患者平卧，取气海、足三里穴，大艾炷各灸7壮。每日治疗1次，15次为1个疗程，经治疗本组全部获效，其中近期治愈128例，显效12例，有效7例。通过艾灸膏肓，并配合气海等穴治疗风湿寒性关节痛，可激发经气，温通经络，补火祛寒，散风逐湿，扶正祛邪，临床疗效佳。
2针刺疗法
穴取疼痛部位，局部皮肤常规消毒，趾指关节用直径0.3mm、长15mm华佗牌针灸针，腰、臀及小腿部位用直径0.35mm、长25mm毫针。医者左手持点燃的酒精灯，右手持针，于灯火的外焰将针尖部烧至通红，快速、准确点刺疼痛部位，即可出针，深度1～3mm视疼痛部位大小、体质强弱，每次点刺5～20针，针距1～2cm。休息7～15天行第2次治疗。一般治疗1～3次，久病者做5次，治疗有效率为100%。毫火针刺络放血，可活血化瘀、通经活络而止痛，且由于针细、微创，可减轻火针的疼痛［2］。
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3中药熏蒸
选用通经活络、疏风祛邪、温阳助脾、祛风除湿、活血化瘀的中药，利用中药熏蒸的湿热刺激使皮肤温度升高，毛细血管扩张，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运而被吸收进入血液循环，改善血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，增强免疫功能，达到宣痹散寒之功。曾祯［3］采用中医熏蒸治疗风湿寒性关节痛患者84例，并与西医治疗80例作对照，中药熏蒸组84例，痊愈32例，好转50例，未愈2例，总有效率97.6%。对照组80例，痊愈10例，好转42例，未愈28例，总有效率65.0%。中药熏蒸组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。且随访的复发率，中药熏蒸组也明显低于对照组（P＜0.01）。
4穴位贴敷
采用冬病夏治的方法［4］，选取颈根穴、肩前缝、腰眼穴、膝眼穴，针对老寒腿、老腰痛、冷凝肩、颈椎病，选取相应的穴，用三伏贴（寒痹贴）进行穴位贴敷治疗，获得满意的疗效。
5刮痧
将风湿寒性关节痛患者90例［5］分为随机治疗组（50例）、对照组（40例），治疗组用扶他林乳膏作为介质，运用刮痧疗法治疗本病，手法宜轻、慢，逐渐加重、加快，刮向宜单向、循经络、循筋脉，遇痛点、穴位时多刮，以出痧为度。对照组口服芬必得0.6g，2次/日，10天为1疗程。结果治疗组、对照组总有效率分别为100%和80%（P＜0.05），差异显著。
6药熨法
中药烫熨是将中药加热后在人体局部或一定穴位，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗操作方法。邱荣珍［6］采用四子散烫熨治疗寒痹病人86例，即将四种中药（白芥子、吴茱萸、紫苏子、莱菔子各100g）加水，微波加热后放于药袋中，再将药袋置于患处，随时移动药袋，用力均匀，来回推烫，开始时用力轻而速度快，随着药温降低用力则增加同时速度减慢。药袋温度合适时，把药袋放在患处，用被子或被套覆盖，治疗时间为20min，结果总有效率为90%。研究表明［7］：火针法与药熨法各有特色，火针法因刺激性较强，作用范围小，比较适合于正气实之寒痹者；药熨法因刺激量较小，刺激时间较长，作用范围大，更适合于正气较弱之寒痹者。
7综合治疗
将120名［8］患者分为单纯针刺组和运用针刺加隔姜灸烟雾熏疗法治疗组。结果：治疗组治愈33例，好转20例，无效7例，总有效率91.6%；对照组治愈11例，好转27例，无效22例，有效率63%。对100例［9］风湿寒性关节痛患者用针刺、火罐、中药熏蒸进行治疗，针刺阿是穴，拔火罐，中药（川乌、草乌、海风藤等）熏蒸，结果总有效率89%，以上方法共奏温经散寒、除湿活血止痛之功效。
风湿寒性关节痛患者患病后病情缠绵不愈，反复发作，可由轻到重，由局部到全身不断发展。其特征性的临床表现是疼痛部位伴有明显的寒冷感。遇寒冷及阴雨天气则症状加重，然而触之局部不热不肿。应用抗炎镇痛药物效果却不理想。外治疗法历史悠久，源远流长，其机理是一个复杂的综合过程，大多不是单一作用，所以皮肤黏膜吸收、经络腧穴得气、免疫功能改善及药物局部效能的发挥常常是互相联系、互相渗透，共同作用于人体，而达到扶正祛邪、防病治病的目的。外治疗法在治疗风湿寒性关节痛上，因其经济简捷，方便快速，不受场地、环境、空间的限制，治疗灵活多样，疗效显著的特点而被推广使用。
我们要在前人运用外治疗法经验的基础上，结合病人的实际情况和自己的治疗经验，进一步发展丰富外治方法，努力提升创新，使中医外治法在治疗风湿寒性关节痛方面得以在临床中推广使用，其简便易行的方法在风湿寒性关节痛患者防病治病、缓解疼痛方面有着独特的优势与发展前景。
参考文献：
[1]雒成林，张弘强，刘世琼，等．膏肓灸法治疗风湿寒性关节痛147例［J］．中国民间疗法，2002，10（9）．
[2]邢济平，武秀平，赵晓春．毫火针治疗寒痹21例［J］．中国针灸，2012，32（12）：1128．
[3]曾祯．中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛84例［J］．光明中医，2010，25（12）：2252．
[4]王春明，叶田，卢天蛟．三伏贴（寒痹贴）治疗寒痹135例疗效观察［J］．中医外治杂志，2012，21（5）：7．
[5]刘家瑞，李中元，林惠华．扶他林刮痧法治疗风湿寒性关节痛50例临床观察［J］．按摩与导引，2003，19（1）：52-53．
[6]邱荣珍．四子散烫熨治疗寒痹病人的效果观察［J］．全科护理，2012，10（8）：2034-2035．
[7]陈子平，陈鹏典，庄礼兴．火针法与药熨法治疗寒痹之比较［J］．针灸临床杂志，2011，27（2）：50-51．
[8]庞建，王建平，孙来齐．针刺加隔姜灸治疗风湿寒性关节痛120例疗效观察［J］．四川中医，2008，26（11）：116-117．
[9]狄长青，何玉苍．针刺、火罐、中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛100例［J］．陕西中医，2008，29（11）：1530-1531．
论文作者:杨翠霞,赵云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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