关键词： 风湿病； 规范诊疗； 局部联合全身规范诊疗
1 风湿病保守治疗方法
风湿是一种较为常见的病症，发病人群庞大，并且日渐呈现为以老年人群为主过渡到年轻化倾向。总体来看，在我国国内尤其是北方地区，风湿、类风湿发病率较高。顾名思义，受到天气环境的影响，且本病一旦得不到有效诊疗，随着年轻增长，其致残率也非常高，尤其是给中老年人群带来无数痛苦。目前，无论是西医临床还是中医研究范畴，对于风湿病的界定，即称之为“游走全身的风湿”，因为即便是局部风湿症状，其本质仍然属于全身发病，以肾主骨生髓。关于风湿病患者，主要表现为人体机表、经络因受风、寒、湿等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、屈伸不利为主。中医角度来看，即肾气不足、元阳虚弱，邪气入骨，造成经络阻塞以致气血运行不畅。不仅如此，本病的最大特点在于病程长，早期症状并不明显，多始于年轻人群，身体某关节部位偶然会感受到疼痛，但大多被直接忽略。
如上所述，早期临床诊疗大多提倡保守治疗，尤其是对于病程相对较短、病情相对较轻的患者，多以药物控制或者中药疗养为主。其中，保健锻炼、饮食药疗等属于近年来临床治疗全身风湿的主要推进点。譬如，关节制动，将局部关节置于休息体位，主要是为了减少不必要的运动；局部按摩，让疼痛感减轻后，即可自行对局部关节及周边按摩。不仅如此，包括药熏法、温水浴、保健灸等，均比较普遍。再者就是饮食疗法，更进一步讲，风湿病除了受到天气原因之外，疾病本身也具有个体差异性，即特殊的粘液由脑流向关节引起疼痛，常见的就是关节、肌肉、韧带、肌腱等，均属于肌肉骨骼系统。再加上病菌感染、免疫功能紊乱、内分泌失调等，加剧病情。所以，饮食疗法、中草药营养支持也很常见。
2 风湿患者“局部联合全身治疗”科学性解读
关于风湿病患者“局部联合全身治疗”，正如前文所述，风湿病“痛在局部关节，根在全身免疫”，这一点包括但不局限于因局部引发的病症，所以对于风湿的治疗本身就是触发全身性的。正因如此，治疗过程中理应当考虑到全身因素。在研究领域，风湿病的最大特点就是患者自身活动不便。关节疼痛、活动受限随着时间加重，尤其是久治不愈的问题，属于临床研究最关注的一项疑难点。
具体来看，结合相关检查影像图来看，健康关节一般包括滑膜、滑液与滑膜腔、关节软骨。反之，风湿、类风湿关节炎，关节部位整个骨骼系统被破坏，骨质损伤、滑液呈炎性，且滑膜增厚明显，吞噬组织细胞。如果将健康关节中的滑膜称之为“制造商”，那么滑膜的主要功能就是分泌滑液，以此来持续保证该关节部位可进行正常肢体活动，起到润滑的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反之，对于已经病变的滑膜，呈炎性且增生肥厚，这是造成患者本身疼痛感较为强烈且日益加剧的主要原因，因为内部分泌滑液功能已经消失，如此以来，此处关节便犹如没有“油”的机器，自然无法正常运转工作，最终造成患者活动受限、功能障碍。再者，风湿病是因机体免疫功能紊乱引发的炎症，侵犯关节、骨骼、肌肉、血管以及有关软组织或者结缔组织为主的疾病，对于患病人群而言，更倾向于群体性的自身免疫性疾病。再加上本病发病并不限于单一的天气和环境因素，时常也具有遗传倾向。故此，对于本病的临床诊疗也就具有较大的难处。综合风湿病的病因病理，采用局部祛炎和修复滑膜、骨质联合全身免疫功能调节，对于风湿、类风湿关节炎患者具有理想效果。
3 如何实现风湿病局部联合全身规范治疗
2018年11月份召开的类风湿国际高峰论坛大会中，主题之一就是《类风湿关节炎局部联合全身规范治疗》及其标准的界定。作为近年来最新且具有权威、统一性的风湿领域诊疗标准，本标准的编订、出台，很大程度上可为国内乃至国外疑难风湿关节诊疗行业确立新的推进方向，有望重新为国内数百万风湿患者提供看病指南，予以科学指导。
如上所述，《类风湿局部联合全身规范治疗》是十三五期间我国医疗领域的一大突破。类风湿专业医院联合上海强直医院历经十多年潜心研究。从效果预期来看，以期更进一步规范风湿病临床治疗，确足治疗的系统性、提高治疗的科学合理程度。如此以来，无论是保守治疗还是手术治疗，均可为患者提供更佳的对症指导。正如开篇所言，新模式实施下最大的优势，恰恰在于以往治疗中的固有缺陷。譬如，传统的药物治疗过于单一、外科手术具有较大的危险性，即致残率普遍偏高，且患者术后恢复较慢。反之，《类风湿局部联合全身规范诊疗》，一定程度上有助于实现解除临床症状，并最大程度强化对患病关节部位的保护。如此以来，有望治疗期间提前控制和缓解，避免患者关节破坏变形，大幅降低不良并发症。
4 “局部联合全身”国内及世界临床运用成果
关于风湿病局部联合全身的临床实践，本次《类风湿局部联合全身规范治疗》标准的推出，本身就是建立在十余年的临床实践和医学研究的基础之上。新模式下的最大优势正如上述所言，即针对以往临床治疗中，尤其是保守治疗中的常见不足和问题现象予以较好规避和预控。譬如，重点针对中晚期类风湿关节患者而言，包括疼痛、活动受限，通过局部治疗的侧重性，在于祛除炎症，以起到修复病变滑膜的效果。不仅如此，单从现代中医学视角来看，目前有中医针镜滑膜消融手术，大可较好的取代传统的关节置换术等。具体来看，新术式目前已成形，从关节病灶本源出发，诊治同步，快速精准祛除炎症，阻断病情发展。后期对症治疗，加快恢复关节活动功能。
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论文作者:杨哲
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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