无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院） 江苏无锡 214000
摘要：目的 探讨八段锦运动疗法对2型糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 65例2型糖尿病患者，随机分为八段锦组、步行运动组及对照组，运动组早餐后1h起分别行30min八段锦或步行运动，观察患者空腹、运动前、运动后、中餐前血糖，及运动前、运动中及运动后脉率，计算不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。结果 八段锦组及步行组运动后及中餐前血糖较对照组下降（P<0.05），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。八段锦组运动中及运动后脉率（P<0.05）、VO2max（P<0.01）低于步行组。结论 中小强度有氧运动八段锦，能有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中强度步行运动相当，八段锦为2型糖尿病患者安全、经济、简便的运动治疗方式。
关键词：2型糖尿病；八段锦；运动疗法；餐后血糖
糖尿病是危害人类健康的四大慢性非传染性疾病之一，2型糖尿病患病率逐年上升，运动疗法是糖尿病患者最基础的治疗方法。循证医学研究证实了运动疗法对2型糖尿病患者血糖控制的效果，而有效的运动对预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展发挥重要作用[1，2]。
八段锦是中国传统的养生保健功法，其通过舒缓伸展、动静相兼的动作，有效调节全身气血运行，改善2型糖尿病患者各脏腑功能[3-5]。相比于空腹血糖及糖化血红蛋白，餐后血糖对心脑血管事件及死亡影响更大。本研究在2型糖尿病人群中，观察餐后30min有氧运动八段锦对患者血糖、心率及最大耗氧量的影响，寻找2型糖尿病患者控制餐后血糖的有效运动方法。
1 对象与方法
1.1 对象
2016.06-2016.12无锡市中医医院内分泌科确诊的2型糖尿病患者65例。纳入标准：① 诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准；② 年龄30-70周岁；③ 病程≥0.5年；④ 伴或不伴有不同程度的合并症或并发症；⑤ 应用口服降糖药和（或）胰岛素治疗，或目前未用降糖药。生活习惯规律，接受糖尿病健康教育，控制饮食，目前血糖控制均相对稳定，入组前三天及入组期间无降糖药物种类或剂量调整。自愿参加，并签署知情同意书。排除合并糖尿病急性或严重慢性并发症；严重糖尿病足或肢体残疾；严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病；合并急性感染；合并认知障碍；不能耐受运动者。入组患者随机分为八段锦组、步行运动组及空白对照组3组。八段锦组23例，男11例，女12例，年龄（49.65±9.00）岁，病程（5.70±0.95）年；步行运动组22例，男11例，女11例，年龄（49.36±11.54）岁，病程（4.48±1.11）年；空白对照组20例，男10例，女10例，年龄（50.09±10.41）岁，病程（6.88±1.08）年。3组患者入组时一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 运动方案
八段锦运动：由医护人员对患者进行为期1周的八段锦培训，通过考核的患者正式进入试验。八段锦主要分为8个步骤：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足顾肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。
步行运动：先快速步行（120-150步/min）5min，然后慢速步行（80-100步/min）5min，交替进行。
1.2.2 评估指标
试验期间，患者规律进食早餐，抽取静脉血，分别检测空腹、餐后1h、餐后2h及中餐前血糖。八段锦组及步行运动组分别于早餐后1h起八段锦或步行运动30min。测量患者运动前、运动中及运动后半小时的脉率。并计算患者不同运动下的最大耗氧量（VO2max）。VO2max（%）=（运动中脉率-安静时脉率）/（运动中最大脉率-安静时脉率），运动中最大脉率=210-年龄。
1.2.3 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 八段锦及步行运动对患者血糖的影响
3组患者入组时空腹血糖、运动前血糖无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后，运动后血糖较对照组明显下降，（8.81±1.10 vs. 11.23±1.84，P<0.05；7.52±1.11 vs. 11.23±1.84，P<0.01），而八段锦组运动后血糖尽管略高于步行组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。八段锦及步行运动后的中餐前血糖较对照组均有下降（6.89±0.87 vs. 9.74±1.85，P<0.01；5.93±0.74 vs. 9.74±1.85，P<0.01），而八段锦与步行组间无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
2型糖尿病患病率逐年升高，运动疗法作为2型糖尿病基础治疗，其降糖效果得到广泛认同[6]。针对2型糖尿病患者，适合的有氧运动有步行、慢跑、登山、游泳等，但这些运动对老龄、糖尿病病程长伴有合并症或并发症的患者相对困难，因此，我们提出了中医特色运动八段锦。八段锦是中国传统的养生保健运动，属中小强度的有氧运动，其动作柔和连绵，滑利流畅；有松有紧，动静相兼；气机流畅，骨正筋柔。八段锦重视形神兼练、动静结合、动中求静，从内部疏通经脉，通过气血、脏腑综合调节，综合效果优于其他单纯的肢体锻炼，为2型糖尿病伴有合并症或并发症的患者提供了简单、安全、有效的运动方式。
运动锻炼能降低2型糖尿病患者血糖水平，增加胰岛素敏感性，其与运动增加了机体耗氧量，增强了胰岛素兴奋下骨骼肌摄取葡萄糖的敏感性和反应性相关[7]。研究显示，中小强度长期运动可以增加胰岛素分泌，增强肝脏和骨骼肌细胞膜的胰岛素受体结合能力，改善糖尿病大鼠的糖代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗。7天有氧运动后，2型糖尿病患者餐后血糖、血糖波动明显改善。而长期小运动量有氧运动可降低糖尿病患者胰岛素释放高峰值，并使高峰前移[8]。餐后血糖与糖尿病并发症密切相关，控制餐后血糖能减少糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症的发生发展 [9]。餐后1-2h内运动，降糖作用最强，能有效降低峰值血糖水平[10]。本研究中，八段锦运动后，2型糖尿病患者运动后血糖及中餐前血糖较空白对照组明显下降，与步行运动组无统计学差异，提示八段锦能有效控制2型糖尿病患者餐后血糖，其降餐后血糖效果与步行运动相当。
运动疗法有效改善2型糖尿病患者糖脂代谢，减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是安全、经济、简便的糖尿病治疗方式。但高强度的运动可能导致老年糖尿病患者产生严重并发症，如低血糖、冠心病心绞痛发作、高血压病血压升高等运动并发症，因此，寻找合适强度的运动对于优化运动疗法的临床疗效及安全性具有重要意义。本研究中，八段锦组运动中及运动后脉率较步行组下降，其最大耗氧量水平也较步行组显著下降。结合其有效降低餐后血糖的作用，提示八段锦作为中小强度的有氧运动，对2型糖尿病患者血糖的控制与中强度有氧运动步行作用相当，而其对运动中、运动后脉率及VO2max影响相对较小，从而更适合老龄、伴有合并症或并发症的2型糖尿病患者。
八段锦运动为中小强度有氧运动，餐后半小时八段锦可以有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，其降糖作用与中等强度步行运动相当。其安全有效，简单易学，易于坚持，适合各年龄阶层，有助于2型糖尿病患者控制餐后血糖。
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作者简介：唐月琴（1972-），女，副主任护师，本科学历，护士长
基金项目：江苏省中医药局科技项目（YB2015077）；无锡市卫生局科研项目（MS201519）.
论文作者:唐月琴,何珂,朱立萍,陆晶晶,费莺莺
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：血糖论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 餐后论文; 胰岛素论文; 并发症论文; 患者论文; 《健康世界》2017年23期论文;