王伟
(山西省汾阳医院烧伤整形科 山西 汾阳 032200)
【摘要】 目的：总结逆行指动脉岛状瓣治疗指端皮肤软组织缺损的临床体会。方法：2013年～2015年，笔者对指端皮肤软组织缺损的创面，采用逆行指动脉岛状皮瓣进行修复,供瓣区行游离全厚皮植皮封闭。结果：全部28例患者皮瓣成活，术后随访3个月，指端外形良好，甲根完好者甲板生长良好。结论：逆行指动脉岛状瓣修复治疗指端皮肤软组织缺损是一种简单，效果良好的方法。
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【关键词】 皮瓣；指动脉；指端皮肤软组织缺损
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0204-02
Refers to the end of the retrograde skin and soft tissue defect of finger artery island flap repair
Wang wei
Shanxi province Fenyang Hospital Department of burns and plastic surgery Shanxi Fenyang 032200,China
【Abstract】 Objective To summarize retrograde finger artery island flap in the treatment of finger end of skin and soft tissue defect of clinical experience. Methods 2013 - 2015, the author refers to the end of the skin and soft tissue defect of the wound by the retrograde digital artery island flap, for valve area for free full thickness skin graft and percutaneous closure. Results All the 28 patients with flap survival and postoperative follow-up of 3 months, the end is in good shape, good growth of nail root intact deck. Conclusion Reversed digital artery island flap in repairing treatment refers to the end of the skin and soft tissue defect is a simple, good effect method.
【Key words】 Digital artery; Skin flap; Finger skin and soft tissue defect
指端皮肤软组织缺损是手外科中常见的一种损伤，修复的方法很多，应用逆行指动脉岛状瓣修复具有操作简单，成活率高，皮肤色泽及质地与受区相似等优点2013年～2015年，笔者对28例患者指端皮肤软组织缺损创面，采用逆行指动脉岛状瓣进行修复，疗效满意。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组28例患者共32指，男22例25指，女6例7指，年龄15～60岁，平均年龄28.2岁，其中示指10指，中指12指，环指8指，小指2指；均为指端皮肤软组织缺损，缺损面1.5cm×2.0cm～2.0cm×2.5cm。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉后清创创口周缘，3%过氧化氢容液、稀碘伏溶液、生理盐水反复冲洗伤口；然后修剪创缘并观察软组织指骨损伤情况，去除坏死组织并将骨端尖缘挫平，并尽量保留指骨长度，结扎活动性出血，创缘四周皮肤锐性游离0.2～0.3 cm以利于皮瓣缝合。依创面形状和大小剪取布样，在近节侧方设计一以指固有动脉为轴，大于创面10％的皮瓣，近端不超过近指横纹，宽不超过指掌及指背的正中线；一般示指选择尺侧，小指选择桡侧，中环指桡尺侧均可，但示指尺侧、小指桡侧均为优势侧动脉，损伤后部分患者冬天出现冷感，亦有选择示指桡侧者；在皮瓣与创面之间设计大“Z”字切口，以减少术后瘢痕形成，按设计线切开皮肤，皮下，在皮瓣近侧找见神经血管束，将指神经从血管神经束中仔细分出，将指动脉周围0.3左右筋膜一并带入蒂部，以利皮瓣静脉回流，结扎指动脉近端；将指固有动脉远断端与皮瓣缝合一针做临时固定，防止皮瓣切取过程中动脉与皮瓣分离致皮瓣坏死，在指固有动脉深层游离皮瓣；将血管蒂部游离至中节中远三分之一处为旋转点，皮瓣向创面夹角较小的那侧旋转，使蒂部保持松弛，勿使蒂部扭曲、受压、牵拉，如切取后蒂部仍紧，可将隧道内脂肪去除，以免术后水肿蒂部受压致皮瓣血运受影响；皮瓣供区取同侧上臂内侧全厚皮游离移植修复、打包固定，取皮区直接对合缝合；术毕，于皮瓣下放置引流条，如渗出不多可于术后24～48h拔除；术后常规应用抗生素及消肿药物，植皮包处12天拆线，2周皮瓣区拆线开始功能锻炼。
2.结果
28例患者术后皮瓣完全成活，创面愈合。随访3～6个月无任何并发症，皮瓣外观满意，甲根完好者甲板生长良好。植皮区完全成活，近节植皮区功能无影响。
3.讨论
3.1 皮瓣的解剖学依据
示、中、环、小指的尺桡侧指固有动脉在手指的每节均有规律的向背侧发出4条较粗的背侧支，及髁支、干骺支、背侧支和掌横弓；掌横弓连接于尺桡侧固有动脉之间，是其主要的交通支[1]。两侧指动脉间存在着3支恒定的指横动脉弓，分别位于近、中节相当于指骨颈水平，远节为指深屈肌腱止点以远水平，当一条动脉被截断后，血液可从另一条动脉干通过指横动脉弓逆向流入皮瓣，指动脉逆行岛状皮瓣即以中节的指横动脉弓为交通支设计，皮瓣回流靠指固有动脉伴行静脉及筋膜。
3.2 手术优缺点
优点：该手术因指动脉恒定，变异少，故操作相对简单；皮瓣旋转幅度大，血运可靠，成活率高，可根据需要修复各个手指的皮肤软组织缺损创面；皮肤色泽及质地与受区皮肤相似，外形饱满，对功能影响小，和邻指皮瓣比较，手术供区局限于同一指，不会对其他手指形成新的创面，一次手术完成不需二次断蒂；皮瓣供区位于指侧方，供区相对隐蔽，避免手指固定，患者体位舒适，可早期开始功能锻炼。缺点：牺牲了一侧的指固有动脉，虽不会影响患指血运，但部分患者冬天时患指出现冷感，所以切除时应选择非优势侧动脉，减少对患指血运造成的影响，但示、小指选择非优势侧血管后又会造成供区瘢痕明显，不耐磨，影响外观，应根据具体情况而定。
3.3 手术注意事项
手术当中应当注意患指缺损近端的尤其是皮瓣对侧的指动脉必须正常，因皮瓣血运主要依靠对侧指动脉通过指横动脉侧支循环供血［2］，防止术后影响患指血运；皮瓣设计应大于受区缺损面积10％，以使皮缘可松松缝合；蒂部指动脉周围带0.3cm左右筋膜，避免静脉回流不畅；旋转点至指腹创面明道切开，游离两侧皮肤，务必使通道宽松，必要时可剪除隧道内的脂肪组织，术后常规放置引流条，防止蒂部受压致影响皮瓣血运；分离指动脉及指神经时要认真仔细的分离，以免损伤伴行静脉致术后出现水疱。
综上所诉，该手术方式虽存在不足，但修复指端皮肤软组织缺损对患指外形及功能恢复仍达到了满意的效果。
【参考文献】
[1]沈卫军，胡洪良，王恒，王占磊，闫继涛.逆行带感觉支指动脉岛状瓣修复指腹软组织缺损［J］.中国实用医药，2014，9(30):45-46.
[2]傅悦渊.逆行指动脉岛状瓣并指神经吻合治疗指端皮肤缺损50例体会[J].浙江中医药大学学报，2008，32（6）:748.
论文作者:王伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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