【摘要】目的：研究肺癌化疗患者留置中心静脉导管（PICC）的并发症护理方法与效果。方法：收集2014年1月-2015年12月，我院留置PICC化疗的肺癌患者80例，按照随机数字表法分为两组：观察组40例采用预见性护理，对照组40例采用常规护理，对比两组的护理效果。结果：观察组的并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的35.00%（P<0.05）。结论：肺癌化疗患者PICC置管期间开展预见性护理有利于减少相关并发症，提高PICC使用效果。
【关键词】 PICC；化疗；肺癌；预见性护理
外周静脉置入中心导管（PICC）能够为患者提供长期性静脉通道，能够减少静脉穿刺次数及其所致痛苦，化疗药物外渗、机械性静脉炎等并发症[1]。但PICC处理不当可能导致留置时间缩短，影响其使用效果，严重时甚至影响化疗效果。我院对肺癌化疗PICC置管期间开展预见性护理，获得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2015年12月，我院留置PICC化疗的肺癌患者80例，按照随机数字表法分为两组：观察组40例，其中，男29例，女11例，年龄20-75岁，平均（56.32±6.35）岁；化疗时间2-6个月，平均（3.78±0.29）个月。对照组40例，其中，男30例，女10例，年龄24-75岁，平均（54.15±5.78）岁；化疗时间3-6个月，平均（3.65±0.33）个月。两组的年龄、性别与治疗时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理模式，包括健康宣教、心理指导、PICC置管护理等。观察组在对照组基础上，成立护理小组，参与肺癌、化疗及PICC护理相关知识培训，针对可能并发症开展预见性护理，方法及内容如下：
1.2.1 机械性静脉炎
患者由于血管条件较差、交感神经兴奋等所致血管痉挛、护理人员技术水平不高、导管选择不当等，容易导致穿刺失败或者机械性静脉炎[2]。故护理人员需接受PICC置管专业培训，确保PICC置管操作熟练且经验丰富，最大限度地确保一次性穿刺置管成功。导管材料不宜过硬，准确评估患者的血管状况并选择适宜型号的硅胶PICC。穿刺尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时做到动作轻柔，严禁暴力操作。置管时机宜选择化疗前2d，有利于患者适应化疗过程，避免导管与化疗药物双重刺激，减轻静脉炎发生风险。
1.2.2 穿刺局部渗血
PICC穿刺后24h内容易发生穿刺局部渗血，多在局部活动过度或者患者自身有出血倾向时较为高发。主要是由于穿刺针过粗，在穿刺后局部血管及皮肤未及时愈合，在活动状态下容易发生渗血[3]。因此，穿刺前应正确选择穿刺点与穿刺针，熟练掌握穿刺技巧，在留置以及拔除导管后，均予以无菌纱布压迫至少5min，对于有出血倾向者，至少压迫10min，以衣服昂局部渗血。对于已经出血局部血肿以及渗血，无法将导管拔除者，可予以更换辅料以及压迫止血处理，同时嘱患者避免穿刺侧肢体过度活动。
1.2.3静脉血栓
静脉血栓多因穿刺置管后肢体活动受限导致血流不畅，或过度活动导致血管内皮损伤而导致。因此，置管后应避免过度运动，并指导患者进行握拳动作，10次/h，有利于促进静脉回流，预防静脉血栓形成。一旦发现置管侧肢体出现红肿、疼痛等症状，应立即联系医护人员进行针对性处理，切勿擅自采取冷敷处理而导致血管痉挛。
1.2.4 穿刺点感染
留置PICC后，如穿刺点局部潮湿、血迹等而未及时换药、未严格执行无菌操作规程、皮肤污染等均容易增加感染风险[4]。故置管后宜及时更换辅料，维持局部清洁干燥，严禁穿刺侧肢体提拉重物等。在沐浴时，嘱患者以双层保鲜膜充分包裹，以免局部沾湿而导致感染风险升高。一旦发现局部红肿、发热或寒战、全身乏力等症状时，立即报告医生，并在拔管后采集中心静脉血及外周静脉血进行培养，针对性予以抗生素抗感染治疗。
1.2.5 导管堵塞
导管堵塞多因导管尖端有纤维鞘形成、导管折叠或受压、回抽无血或回血速度缓慢而导致导管负压升高所致[2]。留置导管时应妥善固定，避免外部弯曲、折叠。在发现导管堵塞后，切勿立即回抽，以免导致导管损害。对于导管完全性堵塞者，可采用三通接20ml注射器进行抽吸，以抽尽导管内液体，从而形成导管内负压，然后注入尿激酶、闭管20min左右，然后再次予以抽吸，切勿暴力冲洗。如回抽见血，则采用20ml生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。如果回抽仍未见血，可维持尿激酶在管内停留时间，以溶解堵塞物。
1.2.6 导管移位或脱落
置管后由于固定不稳、患者烦躁不安、体位变换及歪理牵拉等，极易导致导管意外脱落或移位。因此，置管后应妥善固定导管，在更换辅料时应按照由下至上的方式，将辅料按照向心端揭开，以免导管移位。在更换辅料时，均应注意观察导管刻度及其对应位置，以评价导管移位。告知患者切勿过度活动穿刺侧肢体，尽量穿刺宽松的衣物，翻身时注意保护导管，避免导管受压或意外脱出。
1.3 观察指标
观察和统计患者的并发症情况，例如静脉炎、导管堵塞、导管脱出、穿刺点感染等。
1.4统计学分析
运用SPSS18.0统计学软件进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组的并发症发生率较对照组明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组并发症率比较[n(%)]
3 讨论
在肿瘤化疗患者中使用PICC能够为患者提供一条长期性、无痛性的输液通道，减少反复静脉穿刺所致痛苦及并发症，从而保护外周静脉。然而，PICC作为一种侵入性操作手段，本身就存在感染、意外拔管等风险[5]。因此，在PICC使用中配合科学合理的护理干预措施，对于提高PICC使用时间与效果具有重要意义。
传统护理措施多是遵医嘱护理或对当前问题的处理，缺乏针对性、灵活性和预见性，对并发症的预防效果往往不理想。本研究中，观察组在充分掌握肺癌、化疗及PICC置管相关知识与技巧的基础上，充分分析PICC置管可能并发症及其原因，从而针对性地采取预防护理措施，有效减少了置管并发症，保障了导管使用质量。研究结果显示，观察组的并发症发生率仅为10.00%，较对照组的35.00%显著降低。
综上所述，在肺癌化疗PICC置管者中使用预见性护理能够转被动护理为主动护理，提高护理的针对性与预见性，有效降低PICC相关并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):57-58.
[2] 曹仲茹,刘畅,李玉婷等.肺癌患者PICC置管并发症的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(22):2628-2630.
[3] 华红霞,任国琴.临床护理路径在肺癌患者 PICC 置管中的应用[J].护士进修杂志,2014,(21):2005-2007.
[4] 乔树凯.浅谈肺癌化疗患者PICC相关并发症的发生原因及护理对策[J].当代医药论丛,2015,(18):88-89.
[5] 周世琼,谢小红,杨敏等.循证护理在PICC置管肺癌患者中的应用[J].中国美容医学,2011,20(z6):300-301.
论文作者:瞿海燕, 陈晔
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：导管论文; 并发症论文; 患者论文; 肺癌论文; 预见性论文; 局部论文; 静脉论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;