勃利县人民医院 154500
【摘 要】目的：研究分析主动脉夹层采用CT与MRI诊断的价值及影像学对比。方法：此次研究的对象是选择2015年6月-2017年6月在医院收治的主动脉夹层的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别采取西门子64排螺旋CT和1.5 MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料。结果：两种检查方式Ⅰ型均为20%，Ⅱ型均为5%，Ⅲ型均为75%，差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P<0.05）。内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较查，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。结论：主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。
【关键词】CT；MRI；主动脉夹层；影像学
[abstract] Objective：To study and analyze the diagnostic value and imaging comparison of CT and MRI in aortic dissection.Methods：The patients with aortic dissection who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected for this study.The clinical data were retrospectively analyzed.Siemens 64-slice spiral CT and 1.5-slice MRI were used to diagnose the aortic dissection.The clinical value was analyzed and the imaging data were compared.Result：There was no significant difference in type I，type II and type III between the two methods（P > 0.05）.There was no significant difference between the two methods（P > 0.05）.Intimal film showed that the display rate of MRI was 100%，CINE = MRI was slightly low signal，SE sequence was arc equal signal，CT showed 85%，linear low density after enhancement，and the display rate of intimal film on MRI was better than that on CT（P < 0.05）.The MR and CT findings of endometrial rupture were 45% and 35% respectively.The mural thrombosis was shown 75% on MR and 30% on CT.CT was the first choice and MRI was the contraindication in critical patients.The aortic calcification showed better on MR than on CT.The overall condition of the disease was well observed on MRI，showing multi-sequence and multi-directional manifestations，and CT was limited.Conclusion：In the diagnosis of aortic dissection，the display rate of MR in mural thrombosis and intimal rupture is better than that of CT，while in the examination of patients with intimal calcification and critical illness，the effect is not as good as that of spiral CT.The two methods need to be complementary in order to improve the diagnostic effect.-
[Key words] CT；MRI；aortic dissection；imaging
主动脉夹层（AD）有别于主动脉瘤，并非主动脉壁的扩张，由主动脉腔内血液进入主动脉壁中层所致。临床较少见，起病急骤、病情发展迅速，有较高漏诊和误诊率，病死率呈较高水平，早期及时明确诊断是争取治疗机会，延长生命期限，提高生存率的关键[1]。本次研究选择的对象共20例，均为2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层患者，均采取螺旋CT和MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共20例，均经MRI和CT检查确诊，并经临床或手术证实，其中临床随访7例，手术13例。慢性发病4例，亚急性发病5例，急性起病11例。死亡3例，稳定及好转出院17例。高血压合并冠心病6例，高血压异常伴双上肢血压不一致17例，均伴有胸腹部疼痛。胸痛伴意识障碍、偏盲3例，心绞痛5例，闻及舒张期杂音7例，呼吸困难1例。MRI平扫20例，增强18例，CT平扫20例，增强17例。
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1.2 方法
1.2.1 MRI 为1.5 T MRI先行磁共振自旋回波（SE）左前斜位和轴位扫描，平静呼吸，心电门控。设置扫描参数：层厚7.0 mm，TE 7.5 ms，扫描野（FOV）300～330 mm，TR 114 ms；左前斜位电影（CINE-MRI）参数为：层距3 mm，TR/TE=50 mg/12 ms，FOV 300～350 mm，层厚5.5 mm；自肘静脉注入12 ml钆喷酸葡胺行增强扫描。用电影播入软件在扫描结束后对大血管心脏腔内血流情况行动态观察。
1.2.2 CT 西门子64排CT螺旋机螺距1.0，扫描层厚10 mm，电流250～300 mA，电压120 kV，矩阵512×512，扫描时间1 s，直接增强扫描8例，平扫加增强12例。取欧乃派克75 ml（300 mgI/ml）自肘正中静脉用高压注射器以3.0 ml/s注入，扫描延迟为28 s，嘱患者胸腹主动脉各行一次35～50 s屏气，应用10 mm间隔标准法重建。
1.3 观察指标
主动脉夹层分期：慢性>2个月，亚急性2周～2个月，急性<2周。
分型：依据De bakey分型，Ⅰ型自近端主动脉，向整体或大部分主动脉累及；Ⅱ型仅升主动脉累及；Ⅲa型仅限于膈肌以上的胸降主动脉；Ⅲb型大部分胸腹降主动脉累及，发展至膈肌以下。
1.4 统计学分析
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种检查方式Ⅰ型均为20%，Ⅱ型均为5%，Ⅲ型均为75%，差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P<0.05）。内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较差，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。
3 讨论
实践表明，中老年患者突发腹部、胸背部剧烈疼痛，且血压水平明显升高者需考虑主动脉夹层的发生[2]。若同时有心包填塞、肢体缺血、主动脉关闭不全、脏器缺血、脉搏异常、腹痛及血胸等症状，可作为诊断的重要依据[3-4]。本次研究20例患者均有疼痛病史及高血压史，且有上述并发症伴发。MRI和多排螺旋CT在主动脉夹层的诊断中有较高准确率，特异性和敏感性均达100%。两种检查方式技术检出结果与手术结果相符，分类比率相同。内膜片和真假两腔的显示为MIR和螺旋CT诊断的基础，同时内膜破口、再破口、内膜片剥离范围、附壁血栓和壁内血肿、主动脉壁的钙化、主动脉主要分支受累情况两者各有优势[5]。
对于真假腔显示，因腔内血液流速不同，MRI呈不同信号，SE序列真腔流速快呈流空低信号，假腔为高低混杂信号，螺旋CT扫描真腔为稍低密度，假腔密度较高，两种检查方式显示率类似。MRI SE序列通过血液流空衬托内膜片为稍低信号，CT平扫中内膜片为中等密度，较MRI显示率低，差异有统计学意义（P<0.05）。内膜破口和再破口两种检查方式显示率均较低，而对内膜破口和再破口准确显示关系主动脉内隔绝术效果，故MRI可应用多序列成像及多方位三维成像提高显示率。而在附壁血栓显示方法，MRI示两腔内流动血液信号高于血栓信号，CT显示附壁血栓呈低密度影，有管腔变形，无强化，不易辨别，故显示率低于MRI。
综上所述，主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。
参考文献：
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[2] Trimarchi S，Nienaber C，Rampoldi V，et al.Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection：the International Registry of Acute Aortic Dissection experience[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2005，129（1）：112-122.
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[4]朱丹，郭丽君，高炜.主动脉瘤和（或）主动脉夹层患者的临床特征及预后分析[J].中国急救医学，2008，28（4）：309-312.
[5]陈刚，刘继伟，李德生，等.主动脉夹层的螺旋CT、MRI与DSA影像对比分析[J].中国医疗前沿，2009，4（1）：86-87
论文作者:李饶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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