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【摘 要】目前，慢性病管理在社区护士在家庭医生团队中的作用越来越重要，本文对慢性病管理在社区护士在家庭医生团队中的作用进行研究和分析，以期能够为相关问题的研究提供一些有价值的参考和借鉴。
【关键词】慢性病管理；社区护士；家庭医生；作用
近些年来，我国家庭医生服务团队在我国各个地区已经广泛普及，其目的在于将集中于大医院就诊的患者分流，改善基层医疗机构没有患者的情况。在家庭医生服务团队当中，社区护士的地位非常重要，是家庭医生服务团队不可缺少的支撑力量，但是目前社区护士面临着新的挑战。由于采用团队管理模式，其能够充分发挥社区医疗的优势，但是也造成了团队服务人员分工不明晰的情况，导致职责不明确医疗资源严重浪费。
1社区护士在慢性病管理中的分工
1.1建立居民健康档案，采集居民健康信息
作为社区卫生服务的第一个环节，建立居民健康档案，采集居民健康信息是社区居民健康管理的前提条件和基础。社区护士应该具备较好的交流能力和观察能力，为采集社区居民的健康信息提供有力条件[1]。社区护士在向社区居民提供医疗服务时，可以与社区居民进行交流和沟通，通过这一契机对社区内居民的健康情况作为充分的了解和掌握。社区居民健康信息主要有身体健康情况、疾病史、生活习惯、饮食习惯等等。社区居民健康档案的构建，能够使得社区卫生服务工作人员对于社区居民的健康情况有比较全面的掌握和了解，能够针对居民的不同情况，实施更具有针对性的治疗活动[2]。
1.2健康教育
社区的健康教育指的是，将社区作为核心和教育范围，将社区居民作为健康教育的对象，将社区居民更加健康作为健康教育的最终目标，对社区居民进行有组织、有计划的健康教育活动和行为[3]。这样的最终目的是为了是社区居民能够建立起健康意识，能够对于自己、家庭的健康给予关注和重视，并积极的养成良好的生活习惯和生活方式，远离疾病，并提高自我保健水准。在社区卫生服务当中，健康教育是不可替代的一个重要组成部分。健康教育的方式具有多种形式，包括举办社区健康教育知识讲座、健康实施宣讲等等。对于社区内患有糖尿病、高血压等慢性疾病的居民而言，社区护士的主要工作是：
心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆社区护士应该按照患者的实际情况，更加具有针对性的对患有慢性疾病的社区居民进行相关慢性疾病知识的讲解，对于糖尿病和高血压等慢性疾病的致病机理和发病特点进行较为详细的讲解，帮助患者树立乐观的心态，和战胜疾病的信心和勇气，并建立正确面对疾病的态度。
饮食起居护理。对于糖尿病和高血压等慢性疾病的首要护理方法之一，就是饮食方面的护理。社区护士应该告知患有慢性疾病的社区居民，日常饮食应该尽量减少盐、糖、油的摄取量，同时多食用蔬菜水果，减少肉类、高胆固醇等食物的摄入。一定要戒烟戒酒。
运动健身的指导。对于患有慢性疾病的社区居民，社区护士应该给予科学合理的运动健身方面的指导，积极鼓励社区居民参加有氧运动。针对患有不同慢性疾病的社区居民选择不同的健身项目，缓解由于慢性疾病带来的紧张情绪，通过运动促进患有慢性疾病的社区居民恢复身体健康。社区护士应该积极指导患有慢性疾病的社区居民科学饮食、生活有规律、起居有规律、养成按时起床和用餐的良好习惯，保证具有充足的睡眠时间。
2家庭医生服务团队合作慢性病管理
2.1常见慢性疾病管理
目前，我国社区卫生服务中心使用家庭医生服务团队对社区居民进行服务，糖尿病规划化管理以及高血压规范化管理的情况明显得到提升，家庭医生服务团队的服务在执行以前，其糖尿病规划化管理仅仅是80%，家庭医生服务团队的服务在执行以后，其糖尿病规划化管理上升到92%。家庭医生服务团队的服务在执行以前，其高血压规范化管理仅仅是79%，家庭医生服务团队的服务在执行以后，其高血压规范化管理上升到97%，其对于慢性疾病的管理效果显著提升[4]。
经过社区家庭医生服务团队提供的服务，利用健康教育和健康随访，患有慢性疾病的居民对于疾病有了更好的认识和了解，特别是对于药物服用的自觉性和依从性有了显著的提高，出现不同危险行为的情况也有了明显的下降。比如：社区居民在没有进行家庭医生服务团队的服务之前，其具有高盐高糖高油饮食习惯的居民在30%，而接受了家庭医生服务团队的服务以后，其高盐高糖高油饮食习惯的居民下降到6%。社区居民在没有进行家庭医生服务团队的服务之前，其缺少运动的居民在15%，而接受了家庭医生服务团队的服务以后，其缺少运动的居民下降到9%。社区居民在没有进行家庭医生服务团队的服务之前，其吸烟的居民在20%，而接受了家庭医生服务团队的服务以后，其吸烟的居民下降到7%[5]。
结语：在社区卫生服务当中，全科医生负责大量的日常社区卫生服务工作，在家庭医生服务团队中的工作也是主要的医治工作。在家庭医生服务团队当中，预防保健医生主要从事的工作是预防和保健方面的工作。而社区护士从事的是对社区居民的健康信息采集和健康教育等方面的工作。在家庭医生服务团队当中，只有不同医疗人员按照自己的明确分工工作，并实现互相之间的合作，才能够实现对于社区居民的优质医疗服务，才能够有效提升社区慢性疾病管理的水平。
参考文献：
[1]王丽，常利杰，吴浩等.医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用[J].中华护理杂志，2015，06：743-747.
[2]张晨立.以慢性病管理为例浅析社区护士在家庭医生团队服务中的作用[J].中国农村卫生事业管理，2015，09：1121-1122.
[3]王敏，赵京，赵建功等.北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究[J].中华全科医学，2016，08：1243-1246.
[4]尹君，金秀华.以慢性病管理为例分析社区护士在家庭医生团队中的作用[J].山西医药杂志，2016，16：1946-1948.
[5]俞李丽.社区护士参与慢性病管理工作的实践交流[J].中国卫生产业，2013，17：24-25.
论文作者:程红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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