（浙江省乐清市第二人民医院儿科 浙江 乐清 325608）
【摘要】 目的：探讨脂溶性维生素佐治急性毛细支气管炎(毛支)的疗效。方法:将78例毛支患儿随机分为两组，两组均采用综合治疗，观察组加用脂溶性维生素静滴，对治疗前后症状、体征持续时间、以及治愈后无症状天数进行比较。结果:观察组在治愈率、缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间、治愈后3个月无症状天数均明显优于对照组(P<0.05)。结论:脂溶性维生素在毛支患儿急性期干预治疗，可缩短病程，减少炎症后反复咳喘的疗效确切，且方便、安全，可作为佐治毛支的常用药物。
【关键词】 毛细支气管炎；脂溶性维生素；疗效
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0077-02
急性毛细支气管炎（间称毛支）是婴幼儿时期常见病、多发病，以咳喘为主要表现，其病原以病毒为主，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最常见。近年来，毛支发病率呈增高趋势。毛支临床治愈后易发生反复喘息，如何预防毛支后反复喘息的发生，是临床工作中尚需解决的问题。2010年7月～2013年6月，我们对临床诊断为毛支的住院患儿78例，于临床急性期加用脂溶性维生素静滴干预治疗，取得满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年7月～2015年06月间我科收治的毛支住院患儿78例，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。其中男50例，女28例；年龄2～15个月，平均年龄(6.5±2.2)个月。均为第一次喘息，无其他疾病史，胸部X线检查无片状浸润影。随机分为两组，观察组40例，对照组38例，两组年龄、性别、病情轻重差异无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05）。全部病例均排除引起喘息的其他疾病，并除外并发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症者。
1.2方法
两组患儿均采用相同的综合性基础治疗，包括吸氧、化痰，布地奈德、复方异丙托溴氨雾化吸入平喘等，抗病毒用利巴韦林10～15mg/(kg•d)静滴；观察组在对照组的基础上，加用脂溶性维生素素(国药准字H20080541，马鞍山丰原制药有限公司)每日每公斤体重十分之一瓶，每日最大剂量1瓶，加人5%葡萄糖液100m1静滴，每日一次，疗程5～7天，观察各组患儿咳嗽、心率、气促、两肺哮鸣音、湿罗音好转及平均住院日，另外，门诊随访3个月，记录无症状天数。
1.3 疗效评定标准
治愈：治疗7d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(R＜40/min)，心率正常(<120/min)，肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转：治疗7d，咳嗽、喘憋减少，气促缓解，心率减慢(<10%)，肺部哮鸣音及湿锣音减少。无效：治疗7d，以上症状、体征均无好转。
1.4 统计学处理
以x-±s支撑数据，利用SPSSll.5软件分析数据，配对t检验法检验两组比较计量结果；χ2检验法检验计数资料。
2.结果
2.1 两组主要症状体征恢复或消失时间比较如表1所示。观察组与对照组比较，气促缓解、心率正常时间无显著性差异(t=1.26；0.59，均P＞0.05)；哮鸣音、湿哆音、咳嗽消失及住院时间有显著性差异(t=4.77；4.18；4.07；4.15，均P＜0.01〕。观察组临床未见明显副反应。
2.2 上述两组治愈结果如表2。观察组治愈率95%、对照组为84%。两组治愈效果差异明显(χ2=4.38，P＜0.05)。
2.3 两组治愈后3个月内，观察组无症状天数为(76.80±8.25)d，对照组为(71.92±9.63)d，两组比较差异有统计学意义(t=3.21，P<0.01)。
3.讨论
急性毛细支气管炎患儿中，肺组织损伤[3]是其根本原因：由于肺部产生炎症，变形的炎性细胞、脱颗粒反应的发生、呼吸爆发并释放过氧化物和溶酶体酶，炎症反应加剧。不同程度的破坏了气管、支气管上皮组织细胞结构，令上皮细胞组织受损，爆发和花生四烯酸过氧化代谢下，各种变应原激活的炎性细胞发生变化，氧自由基(OFR)大量产生，细胞组织结构和功能受到损伤，加速释放多种炎症介质，气道炎症、支气管痉挛和气道反应症状产生。维生素A、维生素D2、维生素E及维生素K1是脂溶性维生素的主要成分，构成复方制剂，人体血浆中主要脂溶性抗氧化剂是维生素E，有机过氧基(R02)转变为脂氢过氧化物(ROOH)在脂类过氧化反应中起关键作用，这一过程中断脂类过氧化链式反应，单线态氧(′O2)对生物膜的毒性作用[4]被消灭。维生素A使用可以补充患儿相对不足，有利于修复被破坏的气道上皮组织。同时维生素D2起到消肿、抗过敏及消炎的功效，其作用原理是维生素D2促进钙的吸收，令肺部组织细胞膜的通透性得到改善的物质就是钙，而且毛细血管的致密性增加，减少渗出。在使用广谱抗生素杀灭或抑制健康的肠道内的菌落时，造成维生素在肠道内的合成，而维生素K1可以及时补充。另外，近年来研究还表明[5]：维生素A是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子；维生素D[1,25 (OH)2D,〕是一种新的神经内分泌一免疫调节激素，主要对细胞免疫具有重要的调节作用；而维生素E则增强了免疫系统的功能。ＲＳＶ感染毛细支气管炎急性期中对照组的血清中vitＡ水平较实验组高具有显著性，同时实验组血清中vitＡ的下降程度与病状的严重程度呈正相关，致vitＡ的大量消耗的原因也可能是反复气道过敏原刺激，这一点从动物实验中可以得出，而宋丽君[2]临床研究中得出儿童哮喘亚临床状态vitＡ缺乏与之是一致的。综上所述，急性毛细支气管炎患儿急性期，给予适当补充脂溶性维生素，既可以弥补临床相对缺乏，还具有抗氧自由基、保护气道氧化损伤，也有利于被破坏的气道上皮细胞修复，维持气道上皮组织完整性，同时对患儿免疫功能有改善作用。通过本研究观察对比验证，无并发症的毛支患儿，急性期给予脂溶性维生素干预治疗，临床在哮鸣音、湿罗音、咳嗽消失及缩短住院时间上都有明显优势(P<0.01)，而且治愈率与治愈后3个月无症状天数亦优于对照组(P<0.05)，说明脂溶性维生素辅助治疗毛支疗效肯定。另外观察中未见明显副作用，说明上述剂量安全可靠，在急性毛细支气管炎患儿中建议推广使用，提高疗效。
【参考文献】
[1]江载芳，申昆玲.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:1199一1120.
[2]宋丽君，李大为，傅文永等．儿童哮喘与亚临床状态维生素Ａ缺乏关系的研究[J]．临床儿科杂志，2000,18（5）：287-288.
[3]钟永，陈平.小剂量山蓑若碱辅佐治疗儿童下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2004; 19 (5): 290
[4]符州，张良吉，董峰等.大剂量维生素C,E治疗哮喘[J].实用儿科临床杂志，1997; 12 (6): 384-385.
[5]吴革平，章如新.三种脂溶性维生素的免疫调节作用及其研究进展[J].国际免疫学杂志，2008；31 (2): 105-106.
论文作者:刘俏朵,周焕荣,潘安直
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：维生素论文; 患儿论文; 两组论文; 溶性论文; 支气管炎论文; 疗效论文; 毛细论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;