【摘要】 目的：探讨止痛四物汤治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎(KOA)患者的疗效。方法：选取骨伤科就诊的KOA患者88例，随机分为观察组和对照组。两组予以口服芬必得缓释胶囊0.3g/次，2次/d，连用8周。观察组加用止痛四物汤口服，1剂/d，分早晚两次口服，连用8周。观察并比较其临床疗效、骨关节炎指数及不良反应。结果：治疗8周后，观察组临床总有效率(95.45%)高于对照组(81.82%)(χ2=4.06，P＜0.05)；两组WOMAC骨关节炎指数较前有明显下降(P＜0.05或P＜0.01)，且观察组下降值较对照组更明显(P＜0.05)。对照组治疗中发生不良反应7例，观察组9例，症状轻微，两组比较差异不明显(χ2=0.31，P＞0.05)。结论：止痛四物汤治疗肾虚血瘀型KOA的疗效确切，能明显改善其临床症状，降低WOMAC骨关节炎指数，且安全性较好。
【关键词】 膝骨性关节炎；肾虚血瘀型；止痛四物汤
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0329-02
膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是中老年人常见的退行性骨关节病，主要表现为关节肿痛及功能活动受限，目前临床仍缺乏有效的根治和预防措施[1]。KOA的西医治疗常采用口服非甾体类抗炎药，但其短期疗效较佳，但长期使用副作用较明显[2]。止痛四物汤具有活血止痛、补肾通络作用，目前用于治疗KOA报道不多[3]。本研究探讨了止痛四物汤治疗肾虚血瘀型KOA的疗效，报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年12我院骨伤科就诊的KOA患者88例。纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南(2010版)》的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则(2002版)》中的肾虚血瘀型诊断标准[4,5]。排除标准：骨髓炎、骨肿瘤及骨结核引起的骨性关节炎；治疗前1个月使用糖皮质激素和非甾体消炎药等。采用随机数字表分为观察组和对照组各44例。两组性别、年龄、病变部位和病程等比较差异不明显(P＞0.05)，具有可比性。
表1 两组一般资料比较(x-±s)
1.2 治疗方法
两组予以口服芬必得缓释胶囊0.3g/次，2次/d，连用8周。观察组加用止痛四物汤口服，方药：丹参和木瓜各20g、秦艽、高良姜和熟地黄各15g、川芎、羌活和延胡索各12g、干姜、当归和白芍各8g、骨碎补和五加皮各6g，1剂/d，水煎300ml，分早晚两次口服，连用8周。观察并比较其临床疗效、骨关节炎指数及不良反应。
1.3 观察指标
（1）疗效评估标准：参照《中药新药临床研究指导原则》标准[5]，分治愈、显效、有效和无效4个级别。总有效包括治愈、显效和有效。⑵骨关节炎指数评估：采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC骨关节炎指数)进行评估[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件，采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。
2.结果
2.1 两组疗效比较
治疗8周后，观察组临床总有效率(95.45%)明显高于对照组(81.82%)(χ2=4.06，P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗后疗效的比较 n(%)
与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。
2.3 两组不良反应比较
对照组治疗中发生不良反应7例，观察组9例，均为恶心、腹部不适等胃肠道反应，症状轻微，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.31，P＞0.05)。
3.讨论
西药对KOA治疗主要为口服非甾体类抗炎药，短期内可缓解疼痛，恢复关节功能，但不能从根本上延缓病程进展，且长期服用带来的胃肠道副作用严重。中医中药治疗KOA具有较明显优势，主要考虑到KOA疾病的整体，重视其临床症状的改善或缓解，采用独特的个体化辨证方案进行施治[7]。祖国医学认为KOA属“痹证”或“膝痹”等疾病的范畴，其病因病机大多由于血气亏损，筋骨失养致气滞血瘀，气滞血瘀日久，筋骨失却濡养，筋挛骨痿，关节变形，治疗当以补肾活血、通络止痛为主[8,9]。
止痛四物汤是方中丹参、木瓜活血化瘀、活络除痹；熟地黄补血滋阴、益精填髓；秦艽祛湿止痛；川芎、延胡索活血、祛风；白芍养血柔肝；当归补血活血、调经止痛；羌活散寒祛风、胜湿止痛；高良姜、干姜散寒止痛；骨碎补活血续伤、补肾强骨；五加皮祛风湿、强筋骨。合用具有祛风湿、活血止痛和补肾强筋之功效，切合膝关节OA的病因病机，符合辨证施治方案 [10-12]。本研究治疗8周后，观察组临床总有效率高于对照组，WOMAC骨关节炎指数下降值较对照组更明显，对照组与观察组不良反应症状轻微。表明止痛四物汤治疗肾虚血瘀型KOA的疗效确切，能明显改善临床症状，降低WOMAC骨关节炎指数，且安全性较好。
总之，止痛四物汤治疗肾虚血瘀型KOA的疗效确切，能明显改善临床症状，降低WOMAC骨关节炎指数，且安全性较好。
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论文作者:汤立军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
标签：骨关节炎论文; 关节炎论文; 疗效论文; 两组论文; 膝关节论文; 对照组论文; 指数论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;