吉林医药学院附属医院胸外科 吉林省吉林市 132013
摘要：目的：总结猪尾管治疗自发性气胸的临床疗效。方法：选取2014.6-2016.6我院40例自发性气胸的患者应用猪尾管行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸。结果：30例患者治愈，3例患者转为常规粗管引流治愈。5例患者因肺组织持续漏气转为开胸手术治疗。2例患者发生急性肺水肿经抢救后好转出院。结论：猪尾管治疗自发性气胸疗效确切，操作简单，创伤小，患者恢复快，临床上值得广泛应用。但部分患者因合并肺部疾病仍不能代替传统粗管引流及手术治疗。
一般资料：选取2014.6-2016.6我院40例自发性气胸的患者，所有患者均为单侧气胸，右侧29例，左侧11例。男28例，女12例。年龄18-50岁，平均年龄28岁。既往长期吸烟史32人，患肺结核18例。首次气胸发作32例，复发性气胸8例，其中7例第2次复发，1例为第3次复发。40例患者中合并有肺大疱36例，肺大疱合并慢性支气管炎12例，合并有哮喘2例。胸CT或X线显示肺组织压缩大于30%，其中大量气胸合并呼吸困难10例。发病时间至就诊时间2h-15d.
方法：入院后常规低流量吸氧，血氧饱和度监测。查胸CT，心电图，血型，凝血四项，乙肝三对及输血三项检查。术前30分钟肌注地西泮10.0mg，持续低流量吸氧。患侧锁骨中线第2肋间下缘为穿刺点，2%盐酸利多卡因垂直刺入皮肤逐层麻醉至胸膜腔，回抽有落空感及气体抽出，导入导丝及扩皮器扩皮，置入猪尾管，拔出导丝后接胸腔闭式引流瓶，见患者咳嗽时有气体逸出，固定引流装置。嘱患者
吹气球促进肺复张。对于肺组织弹性差的患者采用负压吸引及注射器抽出气体，促进复张。拔管指证：术后患者咳嗽时无气体逸出，引流瓶水柱波动随呼吸波动良好，听诊患肺呼吸音清晰，复查胸CT肺组织复张良好，拔出胸腔闭式引流管。
结果：40例患者中30例患者治愈出院，带管时间1-5天.3例患者因肺组织持续漏气，改为粗管引流3-5天后拔管，治愈出院。5例患者因肺内多发成簇肺大疱，肺组织持续漏气，改为胸腔镜下肺大疱切除术治愈出院。2例患者行猪尾管引流后，肺组织快速膨胀发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，转入ICU治疗好转后转回我科治疗，治愈后出院。
结论：猪尾管治疗自发性气胸疗效确切，操作简单，创伤小，患者恢复快，临床上值得广泛应用。但部分患者因合并肺部疾病仍不能代替传统粗管引流及手术治疗。
讨论：
对于自发性气胸，尤其是原发性气胸的治疗，猪尾管胸腔闭式引流的效果不亚于外科治疗，对于继发性气胸猪尾管的疗效可能与患者基础疾病及体质有关[1-2]。
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自发性气胸常见于青年人，多有吸烟史或肺部疾病。常因肺大疱
破裂诱发气胸。本组40例患者行胸腔闭式引流术例患者中30例患者治愈出院，带管1-5天，平均3天。30例患者中等量气胸患者26例，复发性气胸4例。2例大量气胸，4例患者胸CT未见肺大疱，12例既往有肺结核病史；肺大疱合并慢性支气管炎8例。这些患者肺组织弹性较好，26例患者术后复查见肺大疱，多分布在肺组织表面边缘。行胸腔闭式引流术后随着患者的呼吸运动可见胸腔闭式引流瓶内气体逸出，当患者自觉胸部有痛感时夹闭引流管，防止肺组织膨胀过快又发肺水肿。当咳嗽引流管内无气体逸出时，听诊呼吸音清晰，复查胸CT后拔管，因创伤小，引流口可自行愈合。
3例患者改为粗管引流的患者中肺大疱合并慢性支气管炎1例，合并有哮喘2例。这些患者肺组织弹性差，心肺功能差，行猪尾管胸腔闭式引流术后患者不用力咳嗽，胸腔闭式引流管内无气体逸出。需要用负压吸引及注射器抽气促进肺膨胀。哮喘的患者需要用支气管扩张剂，雾化加用少量的地塞米松改善气道功能。胸腔闭式引流3-5天后复查胸CT，患侧肺组织复张差，无明显膨胀。持续负压吸引的效果不理想。这3例患者改为粗管引流后改为粗管引流3-5天后拔管，治愈出院。我们考虑这和猪尾管的管腔细小，单位时间内排出的气体少，而且患者的肺组织弹性及心肺功能差又增加了肺组织复张的困难。但是猪尾管微创对于体质较差的患者仍应作为首选，用来缓解患者的病情。
5例改为胸腔镜下肺大疱切除术的患者，其中肺大疱合并慢性支气管炎4例，复发性气胸4例。这些患者胸CT显示：肺内多发成簇肺大疱，行闭式引流术后引流管持续漏气，严重者说活时或稍活动可见引流瓶内持续漏气，气泡呈连续性。预防感染，改善气道，复查胸CT：肺组织未见明显复张，可明显看见成簇大疱，分布广泛。因为肺内多发大疱这类患者气胸极易复发，本组中5例患者4例是复发气胸。术前检查未见明显手术禁忌，行胸腔镜下肺大疱切除术，术后效果满意，治愈出院。
2例行猪尾管引流后发生急性肺水肿的患者为青年学生。因猪尾管管腔相对小，不易发生肺水肿。我们分析这2例患者发病时间在1周以上，最长半个月，虽有胸闷但未及时就医。胸CT：患者肺组织严重压缩。但患者无明显呼吸困难症状。行胸腔闭式引流术后患者连续咳嗽，肺组织迅速膨胀，诱发急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，呼吸困难加重。夹闭引流管转入ICU治疗。这是我们值得在临床工作中值得注意的地方，猪尾管引流也能诱发急性肺水肿。及时观察病情及间断抽气夹闭引流管有助于减少肺水肿的发生。
结论：猪尾管治疗自发性气胸疗效确切，操作简单，创伤小，患者恢复快，临床上值得广泛应用。但部分患者因合并肺部疾病仍不能代替传统粗管引流及手术治疗。
参考文献：
[1]Liu CM，Hang LW，Chen WK，et al.Pigtail tube drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax[J].Am J Emerg Med，2003.21（3）：241-244
[2]Chen CH，Liao WC，Liu YH，et al.Secondary spontaneous pneumothorax：which associated in benefit for pigtail catheter treatment[J]?Am J Emerg Med，2010，30（1）；45-50
论文作者:王树伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 气胸论文; 胸腔论文; 自发性论文; 组织论文; 肺水肿论文; 猪尾论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;