江油市九〇三医院呼吸内科 621700
摘要：目的：探究在临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，应用大剂量氨溴索治疗的临床效果，为临床呼吸类疾病的治疗奠定基础。方法：将我院自2015年6月-2017年3月期间收治的128例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分组治疗并观察不同方案的治疗效果。结果：予以不同治疗方案后，试验组患者的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异具有统计学意义，P＜0.05。试验组患者的各项血气指标改善情况均显著短于对照组，如PaO2、SaO2、Lac等，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。试验组患者的CRP、SOD等各项因子及肺功能改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。结论：在临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，应用大剂量氨溴索治疗可发挥显著的临床效果，有利于改善各项血气指标及各项因子表达水平，同时大幅度增强患者的肺功能，应广泛推广。
关键词：无创通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效
[Abstract] Objective：To explore the process of patients with clinical treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure in the clinical application effect of high dose ambroxol treatment，lay the foundation for the clinical treatment of respiratory diseases. Methods：in my hospital from acute during the June 2015 -2017 year in March 128 cases of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients respiratory failure as the research object，the observation of randomized treatment and different treatment scheme. Results：to different treatment regimens，clinical trials of patients with the total effective rate（92.2%，59/64）was significantly higher than that of control group（75%，48/ 64），the difference was statistically significant，P < the blood gas indexes of 0.05. patients in the experimental group improved significantly shorter than the control group，such as PaO2，SaO2，Lac，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Experimental group were CRP，SOD and other factors and pulmonary function improvement were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in the process of clinical treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure，large dose of ambroxol treatment can play a significant clinical effect，improve the blood gas index and the The expression level of the factor and the lung function of the patients at the same time should be widely promoted
[Keywords] noninvasive ventilation treatment；chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；curative effect
慢性阻塞性肺疾病，是一种慢性的肺部疾病，患者常常有呼吸道的炎性病变，病变长期的反复发作，使肺功能降低，引起慢阻肺[1]。慢阻肺患者病情急性发作时出现咳嗽咳痰、喘憋的临床表现[2]，严重时会导致呼吸困难，对患者的日常生活造成了严重的影响。患者随着病情的进展，会发生呼吸衰竭[3]，降低患者生活质量，严重时甚至会对患者生命危险造成威胁。因此，本研究旨在临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，应用大剂量氨溴索治疗的临床效果，为临床呼吸类疾病的治疗奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院相关科室选择了2015年6月-2017年3月期间收治的，且均为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者128例。年龄：介于49~85岁之间，并以（61.12±9.76）岁为平均年龄；性别：67例患者为男性，61例患者为女性；病程：介于3年~15年，并以（11.2±3.5）年为平均病程。依据所有研究对象的治疗方案不同分为各64例的试验组与对照组，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
常规治疗：主要包括吸氧、祛痰、平喘解痉等等，除此之外，还应维持患者体内的酸碱及电解质平衡，并进行相应的抗感染治疗。创正压通气治疗方案（BiPAP）。以S/T为治疗模式，IPAP范围：8~15 cm H2O，EPAP：0~5 cm H2O，氧流量：5L/min。呼吸频率：（12~15）次/min。根据患者的临床情况选择相应的通气工具，即面罩或是鼻罩，IPAP调节应由低到高，使患者逐渐适应。待改善患者的各方面指标后，将压力逐渐变小，缩短通气时间，直至停止通气。
对照组：小剂量的氨溴索治疗。商品名：沐舒坦；生成公司：Boehringer Ingelheim Espana，S.A.；注册证号：H20080296；用法：30mg的盐酸氨溴索与10mL的生理盐水混合，性雾化吸入，每次20min，每天两次。
试验组：大剂量氨溴索治疗。用法：150mg的盐酸氨溴索与10mL的生理盐水混合，行雾化吸入，每次20min，每天一次。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者治疗后的疗效、各项血气指标改善情况（PaO2、SaO2、Lac等）、相关因子变化情况（CRP、SOD等）及肺功能改善情况。
1.3.2肺功能检测：检测仪器：肺功能仪；生产公司：日本佳能公司；型号：AS-505型。测定指标：①第一秒用力呼吸末容积（简称FEV1），②用力肺活量（简称FVC）；③计算第一秒用力呼吸末容积占用力肺活量的比值（简称FEV1/FVC%）。
1.3.3检测CRP、MDA、SOD相关因子方法：酶联免疫分析法（简称ELISA）；仪器：酶联免疫分析仪；生产公司：美国伯乐公司生产；型号：Thermo labsystems 1500；ELISA定量试剂盒：武汉博士德生物工程有限公司；步骤：收集所有患者外周血，然后依照试剂盒说明进行检测。
1.4疗效评定：症状显著好转或消失，相关检查显示均基本正常为显效；咳喘、咳痰症状改善，相关检查显示指标好转为有效；症状及相关检查均无改善为无效。
1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验和t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者的临床疗效
详情见表1，予以不同治疗方案后，试验组患者的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异具有统计学意义，P＜0.05。
2.3比较两组患者相关因子及肺功能改善情况
详情见表3，予以不同治疗方案后，试验组患者的CRP、SOD等各项因子及肺功能改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病，在中老年人群，尤其是男性中是一种较为常见的肺部疾病。患者一般都有气道的炎症，炎症反复发作，对气道造成长期的刺激，肺脏功能降低，引起慢性阻塞性肺疾病的发生[4]。慢性阻塞性肺疾病常见的病因主要是吸烟，而环境污染及一些化学物质也是诱发慢性阻塞性肺疾病的常见因素。患者病情常常反复发作，且患者病史较长，呼吸肌已经处于疲劳的状态。在这种情况下，感染肺部后，极易加重病情，痰液阻塞器官，减少氧分压的产生，肺泡的通气量显著下降，致使患者的换气功能受到影响，出现功能障碍，产生呼吸衰竭。如诊疗不及时，则进一步加重病情的发展，严重威胁患者的生命健康[5]。
目前，在临床治疗中，慢性阻塞性肺疾病的稳定期可长期应用糖皮质激素吸入治疗[8]，但是这并不能有效阻止FEV1的降低趋势。采用机械通气治疗则会扰乱患者的胃肠道功能，产生胃潴留或是腹胀等症状[6]。盐酸氨溴索，是一种粘液溶解剂。可以通过对腺体内呈酸性的粘多糖的合成进行抑制，进而裂解痰液中的酸性粘多糖成分，起到减少黏痰的作用[7]。此外，盐酸氨溴索还具有刺激纤毛运动的作用，通过促进纤毛的摆动，促进痰液的分泌、排出，减轻痰液对呼吸道的阻塞，改善患者呼吸状况[8]。近些年来，有研究证实，大剂量的氨溴索可促进肺泡避免活性物质的合成，抗氧化应激损伤及抗炎的作用[9]。
在本研究中，予以不同治疗方案后，试验组患者的临床总有效率（92.2%，59/64）显著高于对照组（75.0%，48/64），差异具有统计学意义，P＜0.05。试验组患者的各项血气指标改善情况均显著短于对照组，如PaO2、SaO2、Lac等，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。试验组患者的CRP、SOD等各项因子及肺功能改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。上述结果验证了大剂量氨溴索治疗的成功性与优越性，这与陈知的研究结果相一致，其报道显示，对于老年COPD合并呼吸衰竭患者来说，大剂量氨溴索可显著降低患者CRP，并有利于血气指标、氧化应激反应及呼吸功能的改善，可避免患者发生VAP[10]。
综上所述，在临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的过程中，应用大剂量氨溴索治疗可发挥显著的临床效果，有利于改善各项血气指标及各项因子表达水平，同时大幅度增强患者的肺功能，应广泛推广。
参考文献：
[1]张菊英，谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127 例的护理体会[J].中国社区医师2012，14（19）：328-329.
[2]谭伟，孙龙凤，代冰.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国全科医学，2013，16（1B）：147-150.
[3]孙治霞，韩丽华，申亚晖等.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：767-768.
[4]李辉努. 盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（11）：2440-2441.
[5]魏秀娟. 盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2017，15（9）：129-130.
[6]郭欣，许建新.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭患者的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（26）：5768-5769.
[7]史西营. 不同剂量盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭[J]. 临床医学，2013，33（4）49-50.
[8]纪勇，朱幸讽，郑明峰. 围手术期应用大剂量氨溴索降低开胸术后肺部并发症的临床研究[J]. 中华胸心血管外科杂志，2013，29（7）：61 -63.
[9]刘勇军，陈娟，欧阳彬，等. 大剂量盐酸氨溴索对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响[J]. 中华危重症医学杂志：电子版，2014，21（3）：6 -9.
[10]陈知，胡正祥，邓永宏. 大剂量氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者C反应蛋白、氧化应激反应、血气及呼吸功能的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：70-73.
论文作者:彭翔飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 功能论文; 统计学论文; 盐酸论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;