（昆明市妇幼保健计划生育服务中心产科；云南昆明650031）
摘要：目的 探讨远程胎儿监护在高危妊娠的临床应用价值。方法 2016年1月至2017年12月我院产科门诊诊断为高危妊娠的孕妇61例作为研究组，孕35w以上采用远程胎儿监护终端部分进行无负荷试验（NST），选择同期高危妊娠孕妇63例在家中以胎动计数结合门诊常规NST检查作为对照组，分析两组胎心监测结果和围生儿结局。结果 研究组61例孕妇中NST异常25例，检出率（41%）较对照组异常8例，检出率（13%）明显增高，研究组发生围生儿不良预后1例，发生率（1.6%），低于对照组发生围生儿不良预后5例，发生率（8%），有显著差异。结论 应用远程胎儿监护对高危妊娠的监测，可改善围生儿不良预后的发生率，是高危妊娠孕妇自我监护有效、可行的途径。
关键词：高危妊娠；远程胎儿监护；临床效果
中图分类号：R714
文献标识码：A
随着文化、生活水平的提高，医学不断发展，产科临床工作者和孕妇本人越来越关注胎儿宫内的安危。胎儿宫内早期缺氧、异常情况的及时发现，预防新生儿预后不良的发生显得尤为重要。本文探讨远程胎儿胎心监护网络系统对高危妊娠监测的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2017年12月在我院诊断为妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少妊娠期缺铁性贫血高危孕妇病例，随机分为研究组61例和对照组63例，均在妊娠35w开始进行监护。比较两组高危妊娠孕妇的年龄、孕周、两组差异无显著性（0.05）。
1.2 方法
常规胎儿监护采用普通胎心监护，远程胎儿监护采用深圳市莱康宁医用科技股份有限公司“十月宝贝”远程胎儿心率监护系统。
研究组采用“十月宝贝” 远程胎儿心率监护系统（包括超声多普勒胎心听诊仪和供远程胎心监护使用的专用电话、手机APP），并入远程胎儿监护系统与远程胎儿监护结合胎动技术进行家庭自我监护，要求早、中、晚按固定时间进行胎动计数，每天使用远程胎监监测胎心，1～2次，每次不少于30分钟，并将信号传输至医院远程胎儿监护中心，及时进行NST分析，如一旦发现胎动异常时立即和医院胎儿监护中心联系，由专人分析并通知孕妇监测结果，必要时做相应的诊断和进一步处理方案。对照组在家中以胎动计数结合门诊，常规产检时门诊胎监NST监护。监护期间除外胎儿睡眠，孕妇用药和孕妇仰卧位等因素的影响。
1.3 判断标准
NST监护异常：①胎心率基线异常表现，胎心过快（＞160次/min）或胎心过慢（＜110次/min）。②胎心基线变异平滑或减少。③无反应型，胎心基线波动于正常范围，胎动时胎心基线无加速或加速幅度小于15次/min，持续时间小于15s视为NST异］。④中、重度变异减速（VD）。
新生儿异常判定标准：①羊水污染呈Ⅱ或Ⅲ度粪染。②早产为孕周满28周不足37周终止妊娠者。③新生儿窒息，新生儿出生时1min或5minAp-gar评分≤7分。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 两组NST异常结果
研究组61例孕妇中NST异常25例，检出率41%.对照组63例，NST异常8例，检出率13%，两组比较。
2.2 两组围生儿结局
新生儿窒息的发生率低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 远程胎儿监护在高危孕妇自我监护中的作用
随着医疗电子技术和信号处理技术的迅速发展，远程胎儿监护系统已成为孕妇家庭自我监护的措施，也是提高围产期保健的有效措施。孕妇对胎儿进行自我监护的优势是其他任何方式所难以替代的。孕妇在家中使用运程胎儿监护进行自我监护，可以使孕妇随时了解整个围产期胎儿在宫内的情况，特别是能够及时发现高危妊娠孕妇的胎儿异常情况，并作出及时处理，避免和减少早产的发生，有效减少胎儿宫内死亡的发生，从而确保母婴健康，为高危孕妇的安全提供可靠保障，同时也提高了对孕妇及胎儿的监护效果，可降低孕产妇及围产儿的发病率及死亡率，对提高产科质量有着重要的意义。
3.2 远程胎儿监护对高危妊娠监护的价值，高危妊娠孕妇产前监护的方法
胎动计数是远程胎心监护应用前孕妇自我监护的方法。高危孕妇定期进行产前检查，包括NST，超声检查，脐动脉血流分析等，且胎动计数受孕妇主管因素的影响，边疆地区交通限制，往往不能及时来医院行胎心监护，孕妇及家属担心胎儿宫内高危，需提前住院待产，增加孕妇的经济负担，研究结果显示远程胎儿监护高危妊娠，NST异常检出率明显高升，胎儿监护，及时发现胎儿早期缺氧，进行及时处理，避免高危妊娠孕妇在家中盲目等待。同时中央监护站可长期保存NST图形对每个孕妇进行多次图形分析，动态监测胎儿情况，通过人工和计算机相结合提高监护的准确性，减少失误。
3.3 远程监护对高危妊娠结局的影响
本研究有关围生儿预后的显示，研究组NST异常检出率较对照组高。新生儿窒息发生率较对照组低。分析研究组实施了远程监护及时发现异常。适时住院，及时治疗，有报道胎儿监护应用，降低了新生儿窒息的发生但可导致剖宫产率的升高，远程监护也会使剖宫产率上升，研究组显示不会增加剖宫产率。远程胎儿监护是由经验丰富的专业人员进行判断且计算机识别较辅助胎心监护图形的分析，尽可能减少NST假阳性或假阴性的发生，指导临床处理，适时终止妊娠，减少新生儿窒息及早产的发生。
总之，远程监护系统从方便孕妇的角度出发，孕妇在家中使用胎儿多普勒听诊仪进行自我监护，可以让孕妇随时了解整个围产期胎儿在宫内的情况，从而得到更好的监护，特别是能够及时发现高危妊娠孕妇的胎儿异常情况，并作出及时处理，同时也提高了对孕妇及胎儿的监护效果，可降低孕产妇及围产儿发病率及死亡率，对提高产科质量有着重要的临床意义，而且能够加强医患之间的沟通，减少不必要的医疗风险，为构建和谐医患关系起到积极的作用。
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作者简介：李冬云，女，本科，主治医师，研究方向：围产保健，邮箱：ldydongdong2008@．126.com。
论文作者:李冬云,苏虹,何丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：胎儿论文; 孕妇论文; 异常论文; 胎心论文; 新生儿论文; 检出论文; 宫内论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;