摘要 目的 探讨优质护理在老年髋部骨折中的临床效果。方法 选择我院收治的老年骨折患者70例作为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,各35例,在骨科病房的疼痛护理中,对照组实施常规护理,观察组实施优质护理干预，比较两组护理效果。结果 观察组术后6h，1d、2d、3d的VAS评分均明显低于对照组,且观察组患者术后恢复优良91.42%,明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预能够有效缓解骨科患者疼痛,促进患者康复,值得推广应用。
【关键词】髋部骨折 老年 护理干预 疼痛 关节功能
近年来随着交通事故增多和人口的老龄化，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，严重影响老年患者的健康及生活质量[1,2]，老年髋部骨折的患者以手术治疗为主，术后进行优质护理干预，术后的优质护理干预促进患者尽可能尽早恢复正常生活，效果满意，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
回顾2014年1月～2015年1月收住骨科髋部骨折患者70 例，排除有神经、精神疾病或认知功能障碍的患者。分成观察组患者与对照组 ，两组患者术前经X线或 CT检查明确为髋部骨折，且经手术治疗。术后两周拆线，两组患者在性别、年龄和住院时间方面相近 (P>0.05)，差异无统计学意义。具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较（ ±s）
1.2 方法
1.2.1对照组实施常规骨科护理。
1.2.2．观察组护理干预:
1.2.2.1心理护理:
老年人有时像个小孩子，不要忽视他们的心里需要求，安置病人于安静的病室，保持病房空气清新。全麻后去枕平卧 6 h，之后取舒适体位，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔尽量减少噪音等不良刺激。要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病人有安全感，营造安静的康复环境。术后疼痛受多种因素影响，其中手术创伤是术后疼痛的客观因素，也是术后疼痛的直接原因，疼痛高峰于术后 6 ～ 48 h ，此时，护士应多关心和体贴病人，了解患者的病情、年龄、性格、受教育程度、经济状况、家庭背景，情绪状态，对病人要和蔼、亲切，尊重其人格，医护与患者之间保持良好的沟通，让患者与家属积极参与治疗计划，鼓励家人多关心及支持患者。护士应尊重患者的感受，安慰患者，转移其对疼痛的注意力，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，针对性的进行心理疏导，如：听轻音乐，给病人讲故事，给患者看喜欢看的电视节目，告知疼痛护理的相关知识，解释依赖药物止痛的副作用，疼痛时要及时反馈病情，解除病人思想顾虑，提高其对疼痛的耐受性。指导家属局部按摩，增加肌肉的被动活动，减轻术后疼痛。观察疼痛程度，必要时遵医嘱给予恰当的药物止痛。
1.2.2.2 促进康复
老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高，仔细观察和及时治疗现存病，制定合理的护理措施，使其感觉备受家人及医护人员的关注，积极改善老年患者的体力虚弱。增加营养支持，术后早期饮食遵循老年患者的饮食习惯，多食高钙，高热量，高蛋白饮食，如瘦肉、乳制品、豆类、骨头汤、鱼类等以增加营养，增强抵抗力以促进骨折愈合。多吃富含纤维易消化的食物，多吃蔬菜、水果等维生素丰富食物，戒烟戒酒，保持大便通畅防止便秘。鼓励患者多喝水，增加排尿次数，排尿不畅时可给腹部按摩、热敷膀胱区以防止泌尿系感染。每两小时帮助拍背一次，作深呼吸及有效咳嗽，以防坠积性肺炎。适当抬高床头,骨突处垫上充气圈，每隔2小时翻身一次、用50%的酒精按摩1次或理疗，帮助病人作患肢肌肉按摩每天4次，每次10～15分钟，以防褥疮及下肢深静脉栓塞等并发症发生。术后应顺其自然进行髋关节活动，当天待下肢的感觉恢复后即可叮嘱患者在床上进行患肢踝关节的背届与屈趾活动。只要骨折固定稳定，尽早早期离床活动，指导下地行走时使用助步器及拐杖的正确方法，术后第 1～2 天指导患者坐起，指导进行股四头肌静力性收缩和腓肠肌的收缩练习，术后 3～7d 进行膝关节及髋关节的屈伸活动及试着抬腿，以防止下肢水肿关节僵硬及静脉血栓形成。从被动慢慢过渡到主动，循序渐进，角度逐渐增大。鼓励患者借助扶拐或助行器下站立，平衡杠内步行，步行训练，术后 1～2 周进行立位锻炼，应禁止内收、内外旋，不进行负重，术后 2～3 周持双拐行走，再改为单拐，逐步去拐行走。早期康复护理干预即起到髋关节功能、心理康复，同时还可以预防卧床引起的肌肉进行性萎缩、褥疮级肺部感染的发生。
1.2.2.3 6个月随访
患者出院后，帮助制定康复目标和计划，根据患者的具体情况与康复治疗密切联系，指导患者及家属的康复训练的注意事项督促具体计划的实施，定期随访复查。比较两组髋关节骨折手术后恢复状况。
1.2.3评定方法
1.2.3.1 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score)，简称(VAS)[3]。是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛； 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； 4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。
1.2.3.2 髋关节功能评估标准[4]：I级：不能离床活动或借助轮椅活动，骨折严重畸形愈合，髋关节功能受限，伴有持续性疼痛。2级：能借助于双拐步行，骨折轻度畸形愈合，髋关节活动轻度受限，偶尔有疼痛但可以忍受；3级：能借助于单拐步行，骨折无愈合畸形，髋关节活动受限10°～20°，偶尔有不适或轻度疼痛，生活可自理；4级：无任何借助和跛行，无关节活动受限，骨折五畸形愈合。将3.4级标准纳为患者恢复功能优良有效百分比。
1.2.4 统计学方法:
采用 SPSS 10. 0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数 ± ，标准差(x± s) 表示，计数资料采用 χ2检验。以 P ＜ 0．05 为差异，有统计学意义。
2结果
2.1.两组术后疼痛比较：
患者手术后返回病房，护理并观察术后6h，1d，2d，3d疼痛情况并进行比较，由表2可见：观察组疼痛平均值明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
表2.两组术后疼痛比较（n， ±s）
P＜0.05，具有统计学意义
3讨论
老年人髋部骨折突然从行动自如到卧床不起，角色改变，以及对疾病缺乏正确的认识，担心伤肢的手术治疗效果及恢复情况，手术后害怕从此卧床不起，心理失去了平衡，手术术后疼痛进一步加剧这种负性情绪，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，剧烈疼痛不仅给患者造成精神、躯体上的双重创伤。严重还直接影响患者术后恢复[5]，因此有效的心理护理，缓解患者的骨折手术术后疼痛已成为临床护理工作的重点。术后第 6 h、第 1 d、第 2 d，观察组的疼痛评分显著低于对照组，说明优质护理干预在降低患者术后疼痛中的作用确切。早期护理干预对预防术后并发症的发生起到积极作用，老年髋部骨折术后尽早功能锻炼，下床活动不仅可以减少肺炎、尿道感压疮等卧床并发症，还可以加快胃肠蠕动，促进患者食欲，刺激骨折端生长[6]，术后功能锻炼，不仅在住院期间，坚持循序渐进的术后功能锻炼帮助老年患者恢复期到决定性的作用，本文中帮助患者从术后早期到制定长期功能锻炼计划，并随访督促实施，观察组有效率91.42%，对患者恢复健康起到良好的作用。
综上所述，对于老年髋部骨折后病人，实施优质的护理干预，对缓解患者住院期间疼痛，术后恢复健康良好具有积极意义。
参考文献
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论文作者:疏娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/3
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 老年论文; 关节论文; 髋部论文; 病人论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;