刘玉林1 张晓杰2（指导）
1济南市第三人民医院皮肤科 山东济南 250132；2山东中医药大学附属医院皮肤科 山东济南 250011
摘要：张晓杰教授根据五运六气理论，运用戊戌年运气方三因司天方-静顺汤治疗结节性痒疹、荨麻疹、银屑病等多种皮肤病，取得理想疗效。
关键词：张晓杰教授；静顺汤；皮肤病；经验
Professor Zhang Xiaojie's experience in treating skin Diseases with Sanyin Sitianfang-Jingshun decoction
【Summary】Professor Zhang Xiaojie used Wuyun Liu Qi Theory to treat many kinds of skin diseases such as prurigo nodule，urticaria， psoriasis and so on.
【Keyword】Professor Zhang Xiaojie；Jingshun decoction；dermatosis；experience
“五运六气”可简称为运气，是我国古代对天时气候 变化规律进行分析，并研究其变化对生命影响的一门学科[1]。司天方为宋代陈言所创制，发挥《三因司天方》，始于清代缪问，其后王旭高作《运气证治歌诀》。陈氏以五运六气理论为指导，制五运时气民病证治方十首，六气时行民病证治方六首，计十六方，充分依据了《内经》运气理论和五味生克规律，是对五运六气理论临床应用的大胆突破。
张晓杰教授为山东中医药大学附属医院皮肤科主任，主任医师，博士生导师，山东中医药大学中医外科教研室主任。业医30余年，善于运用五运六气理论治疗各种疑难皮肤病。笔者跟师张晓杰教授，现报道张教授运用三因司天方-静顺汤治疗多种皮肤病，均取得满意疗效。
1.结节性痒疹
患者薛某，女，73岁。于2018年6月5日初诊。述全身红色丘疹伴剧烈瘙痒1年。患者于1年前双下肢始出现大量红色丘疹，瘙痒剧烈，后渐重。现皮损量多，痒甚。夜间尤甚，影响睡眠。平素纳眠可，二便调，手足冷。查体：双下肢大量红丘疹、结节密布，按之较硬，部分血痂。舌质红，苔薄白，左关尺脉弱。西医诊断：结节性痒疹；中医诊断：粟疮。方予静顺汤加减。处方：静顺汤（宣木瓜30g，茯苓10g，熟附子10g（先煎），怀牛膝10g，干姜6g，防风10g，诃子10g，枸杞10g，炙甘草6g）去干姜、熟附子、宣木瓜，加党参9g，白芷9g，枸杞12g，生姜9g，地榆9g。加搜风除湿饮（自拟方：当归12g，全虫9g，皂刺15g，苦参15g，连翘21，白蒺藜30g，威灵仙30g，白鲜皮30g，黄柏9g），改白蒺藜15g、连翘15g。7剂。配合火针，外用除湿止痒软膏治疗。
2018年6月12日复诊。原皮损消退略缓，瘙痒加重，夜痒甚，影响睡眠。舌淡苔厚微黄。入睡困难，一般晚9点入睡，次日凌晨1点醒。醒后难以入睡。遇热痒。既往有“小脑萎缩”。处方：静顺汤去干姜、熟附子、宣木瓜，加乌梅丸（乌梅30g，当归9g，党参9g，干姜9g，制附子6g，细辛3g，桂枝9g，花椒6g，炒黄柏6g，黄连9g）去制附子、干姜，加白术30g，党参9g，白芷9g，生姜3片，公英30g，连翘15g，白鲜皮15g，地肤子30g。7剂。继续配合火针，外用除湿止痒软膏治疗。
2018年6月19日三诊。效可，原皮损渐消，偶有部分新发，皮损变暗，瘙痒减轻。凌晨1点左右痒明显。皮损仍较干燥，有灼热感。舌暗苔薄黄，余可。处方：上方加小柴胡汤（柴胡12g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，炙甘草5g，生姜9g，大枣4枚）。再予14剂调服。
按：结节性痒疹中医称为粟疮，是一组伴有剧痒的急性或慢性炎症性皮肤病。以丘疹、结节，自觉剧烈瘙痒为临床特征。好发于四肢伸侧，重者可遍及全身，冬春均可发生，多见于儿童及中年妇女。临床易诊难治，迁延不愈，多因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、禀赋不耐等原因引起。该患者脉沉弱、手足发凉，正是受寒之象，故选取针对太阳寒水的司天方-静顺汤治疗取得了良好效果。
2.荨麻疹
赵某，女，62岁。2018年6月12日初诊。全身反复风团伴痒2年余，加重1周。晨起或睡前痒甚，影响睡眠。平素入睡困难，彻夜难眠，需服安眠药方可入睡。喜食热物，食凉水果后易胃痛胃胀，平素恶风，余可。舌紫，苔薄黄，脉沉细。每晚1点多钟睡，5点醒后不易入睡。处方：静顺汤去干姜、熟附子、宣木瓜，加小柴胡汤合温胆汤加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药用：茯苓10g，怀牛膝10g，防风10g，诃子10g，枸杞10g，炙甘草6g，丹参12g，当归9g，地榆9g，白芷9g，党参9g，柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚，橘皮9g，竹茹6g，枳实9g，夜交藤15g。14剂。配合自血疗法。2018年6月26日复诊。每日晨起5、6点钟及晚上10点易发作，影响睡眠，仍胃部不适，纳少。余可。舌紫，苔白厚，脉沉弦。处方：静顺汤加血府逐淤汤合小柴胡汤加减。药用：14剂。配合自血疗法。2018年7月10日三诊。效可，近两周皮损发作频次明显减少，瘙痒减轻。皮损于晨6点或下午3点发作。自觉乏力、心慌。舌紫，苔黄厚。处方：静顺汤加小柴胡汤加泽泻15g，白术30g，薏苡仁30g。14剂。
按：本病多因禀赋不耐，又食鱼虾等腥荤动风之物；或因饮食失节，胃肠实热；或因平素体虚，卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛腠理之间而发病；再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，感受风邪而诱发。该患者喜食热物，食凉水果后易胃痛胃胀，症有寒象，故选司天方-静顺汤加减治疗效果佳。患者平素入睡困难，每晚1点多钟睡，5点醒后不易入睡，为邪入少阳之象，故选小柴胡汤合温胆汤加减。
3.银屑病
李某，男，30岁。2018年4月17日初诊。患者于1年前自行停药。现患者周身新发皮损较多，痒甚。白天较夜间痒重。纳眠可，二便调。舌红苔薄黄，脉沉细。处方：静顺汤加自拟方湿热清加减，去附子，加赤芍30g、紫草30g。7剂。2018年4月25日复诊。效可。处方：前方继用。改双花15g，加薏苡仁30g。4剂。2018年5月8日三诊。自述皮损变化不显，未见新发皮损。纳眠可，二便调。舌红苔白腻，脉沉细。2018年4月17日方加郁金15g，白芍15g，熟地15g。7剂。2018年5月15日四诊，效可。处方：静顺汤加自拟方湿热清加赤芍30g、紫草30g、薏苡仁30g、党参9g。14剂。2018年6月1日五诊。静顺汤去姜、附、瓜，加生地榆15g，连翘12g，公英30g，加苁牛汤，加白芷9g，生姜3片，赤芍30g。7剂。
按：银屑病属中医“白疕”的范畴，认为本病多由情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食醒发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，则气血凝结，肌肤失养。结合四诊、病机，选择静顺汤加减有良效。
4.讨论：
静顺汤一方原出宋·陈无择《三因方》，由白茯苓、木瓜、炮附子、牛膝、防风、诃子、干姜、炙甘草组成。
用于水土合德，寒湿之气，持于气交之病机。甘温以平水，酸苦以补火，抑其运气，扶其不胜。《素问·六元正纪大论》云：“岁宜苦，以燥之温之。”
龙砂医家缪问曾为该方注解，认为该方切中运气病机。辰戌之岁，太阳寒水司天，寒临太虚，阳气不令，正民病寒湿之会，适用本方。方中，防风通行十二经，合附子以逐表里之寒湿，即以温太阳之经。木瓜酸可入脾之血分，合炮姜以煦太阴之阳。茯苓、牛膝引附子专达下焦。甘草、防风引炮姜上行脾土。复以诃子之酸温，醒胃助脾之运，且敛摄肺金。
今年为戊戌之年，岁火太过，寒水来复，太阳寒水司天，气克运，天刑之年，气候变化剧烈，病发于初春，气候变化无常，忽冷忽热，所以病人再次发病，且不能自行缓解。陈无择的《三因方》之静顺汤为六气时行民病证治方，符合今年的运气特点和病人的实际病情，方机相应，故药后收满意疗效。
张教授认为，戊戌年火运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。上述四例病案发生于二之气和三之气。2018年3月21日至5月20日时值三之气，阳明燥金加临少阴君火，，主气为少阴君火，客气为阳明燥金；2018年5月21日一7月22日时值三之气，太阳寒水司天，主气为少阳相火，客气为太阳寒水。我们在静顺汤基础上酌加清热、燥湿药物，以清火解郁、燥湿利水为主要治则拟定运气方。二之气，客主加临，火克金，仍加附子；三之气，客主加临，水克火，热郁于内，去附子、干姜之辛热防扶金助水，去木瓜防其酸以助木生内热；加党参甘寒、枸杞、地榆苦寒清内郁之热；白芷、生姜辛温以佐制。上述四例病案，根据四诊合参，结合病机，故选取针对太阳寒水的司天方-静顺汤治疗取得了理想的治疗效果。
参考文献：
[1]付帮泽，汤巧玲，黄羚，等．五运六气学说中的周期思想［Ｊ］．吉林中医药，2012，32（12）：1189-1191.
论文作者:刘玉林1,张晓杰2（指导）
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
标签：附子论文; 天方论文; 干姜论文; 党参论文; 处方论文; 汤加论文; 木瓜论文; 《健康世界》2018年26期论文;