（南部县中医医院 637300）
硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以阻滞，暂时麻痹支配区域。经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。
1什么是硬膜外麻醉
一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。持续给药为硬膜外麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。
2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？
硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。（2）导管或穿刺针误入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物会向血管内直接注入出现毒性反应。（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。（4）导管折断。（5）将胸膜穿破。（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。在注药后上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。（7）异常广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。（8）脊髓或神经根受损。（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。
对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产生影响。
3硬膜外麻醉禁忌症、适应征
并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：
（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。
（2）若患者伴脓毒血症、菌血症情况，以及穿刺部位发生感染情况等，均不建议临床对其开展硬膜外麻醉。
（3）硬膜外麻醉穿刺的开展需在椎体间进行，若患者脊椎受过外伤、做过手术或有畸形情况，尤其是腰椎间盘突出、腰腿痛和腰背痛等，则不建议对患者采取硬膜外麻醉。
（4）患者凝血功能问题。血小板少，低凝状态，延长出凝血时间，因此无法对此类患者开展硬膜外麻醉。其原因是，实施硬膜外穿刺时，易引发出血情况，或者给血管带来伤害，如果有较大出血量，当产生硬膜外血肿后则会对神经产生压迫，从而需要对患者截肢，因此不建议对凝血功能异常者开展硬膜外麻醉[3]。
（5）若患者对麻醉手术治疗不配合，也不建议对其进行硬膜外麻醉。如伴老年痴呆病症者，无法对此类患者进行硬膜外麻醉，而且儿童也不适合做硬膜外麻醉。对于此情况，均不建议在清醒状态下开展硬膜外麻醉。若必须要实施硬膜外麻醉，则应先采取全面，然后再进行硬膜外麻醉。
适应征：
从理论上来看，硬膜外阻滞适用于除头部外的任何手术。然而，从安全角度出发，在临床麻醉诱导中，硬膜外阻滞在腹部以下手术中的应用最为普遍，包括下肢、妇科和泌尿手术等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然此麻醉方法能用于对胸部、上肢和颈部的手术治疗中，但管理相对复杂[4]。高位硬膜外多用于全麻复合硬膜外麻醉或术后镇痛，能使全麻用药量减少。另外，凡是能采取蛛网膜下腔阻滞的手术，均能开展硬膜外阻滞麻醉。而且还可用于术后镇痛中。
4硬膜外麻醉操作规范
4.1将静脉输液通道开放，并把急救准备工作做好。
4.2体位
一般是指导患者行侧卧位。而对孕妇行硬麻时基本都是给予左侧卧位，原因是妊娠子宫在不同程度右旋。通常在硬麻穿刺成功后，麻醉试验剂量仍保持侧卧位时注入的，经对药业重力的影响情况，如果是机体一侧部位的手术，对麻醉体位摆放时，手术侧应取下方，如对行阑尾切除术者，以右侧卧位作为麻醉体位。左侧卧位作为高位硬麻体位，其原因是，医师持针穿刺时，相比有侧卧位，在左侧卧位穿刺更为顺手。
4.3选择穿刺点
把手术部位的中心作为依据，经与脊神经体表分布规律情况相结合，对脊椎间隙合理选择并开展穿刺。
4.4无菌术
硬膜外腔一定要抑制感染情况发生，遵照无菌原则严格执行，把穿刺点作为中心，将向外扩展半径不低于15厘米的范围作为消毒范围[5]；消毒钳尾端应比头端高，其目的是能避免消毒液回流；予以常规铺巾消毒。
4.5穿刺路径
根据穿刺路径把硬麻分为正中旁法、侧入法及正中法。但因正中法能损害韧带，所以不建议应用此方法进行。行穿刺前先对患者予以评估，对穿刺路径合理选择，尽可能降低由于对穿刺点和穿刺路径的更换而导致组织受损。
4.6穿刺枕头斜面方向
虽然临床容易将此因素忽略，然而其能一定程度影响麻醉后腰痛。在最初穿刺的2~3cm内穿刺针头斜面应和机体纵轴平行，估计到达黄韧带时旋转穿刺针90°至斜面，垂直于机体纵轴，从而能使穿刺针对组织的切割伤减少，同时还能在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。然而需要主要的是，禁止在到达硬膜外腔后对穿刺针进行旋转，其原因是，此时穿刺针可能已将硬膜顶住，旋转针体容易将硬膜刺破。
4.7对硬膜外腔方法的判断
对于穿刺针到达硬膜外腔的判断，阻力消失法是最常用方法，此外还包括正压法、负压法。每种方法均没有特意性，相符指征越多，则会提高穿刺功能的可能性。
参考文献
[1]蔡银柜，孙亚美.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉临床应用观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（65）：93-93.
[2]金宝利，郝翠红.右美托咪定在老年患者低位硬膜外麻醉中应用体会[J].临床军医杂志，2016，44（10）：1092-1093.
[3]张福元.胸部手术中硬膜外麻醉联合全身麻醉的应用效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3358-3359.
[4]邹建方.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中外医疗，2017，36（14）：104-106.
[5]宋占江.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效分析[J].临床研究，2017，25（2）：115-116.
论文作者:赖克发
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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