衡阳市中心医院 湖南 衡阳 421000
［摘要］目的：探讨终末期狼疮性肾炎应用腹膜透析方案治疗的效果和生存率情况。方法：选取终末期狼疮性肾炎80例，均为我院2013年4月至2018年1月收治，随机分组，就采用血液透析方案治疗（对照组，n=40）与采用腹膜透析方案治疗（观察组，n=40）生化指标和生存率展开对比。结果：观察组治疗后，血白蛋白明显高于对照组（P<0.05）；血红蛋白、血尿酸无差异（P>0.05）；观察组1年、5年生存率均高于对照组（P<0.05）。结论：终末期狼疮性肾炎采用腹膜透析方案治疗，可改善机体营养状态，提高生存率。
[关键词]终末期狼疮性肾炎；腹膜透析；营养指标；生存率
狼疮性肾炎为临床常见的一种继发性肾小球肾炎，可对全身多系统构成累及，是重要的引发终末期肾病的因素。免疫抑制剂长期服用，是临床对本病治疗的常见措施，但有较高的腹膜炎几率，促使病情进一步加重。腹膜透析为现阶段对残余肾功能进行保护的重要治疗技术，在肾脏替代治疗中发挥着显著作用［1］。本次研究针对所选终末期狼疮性肾炎的病例，应用腹膜透析技术展开治疗，观察其效果及生存率情况，旨在指导临床，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取终末期狼疮性肾炎80例，均为我院2013年4月至2018年1月收治。随机分组，观察组40例中，男15例，女25例，年龄24-81岁，平均（52.7±7.9）岁；对照组40例中，男17例，女23例，年龄25-82岁，平均（52.9±7.6）岁，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：○1首次应用透析方案治疗；○2语言、认知正常，神志清楚；○3对本次实验结果知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：○1合并腹膜透析禁忌者；○2合并造血系统疾病者；○3合并其他自身免疫性疾病者。
1.3 方法 对照组：本组病例应用血液透析方案治疗。即应用碳酸氢盐实施透析，每次4h，每周2-3次，在治疗中，依据患者实际情况，对超滤模式和超滤量调整，平均行43个月治疗，同时加强治疗期间生命体征的监测。观察组病例应用腹膜透析方案治疗。应用外科开放式手术方式作置管处理，选择旁正中线切口，局麻下，将腹膜切开，由导丝对导管引导，向膀胱直肠窝插入，肛门感觉明显刺激感后，将导丝拔出，对导管进行固定。术后当时，即实施腹膜透析操作，每次1000ml留腹，每日3次，夜间空腹，7d后，行常规透析，即每次2000ml，每日3-4次。
2 结果
2.1 血清营养学指标 观察组治疗后，血白蛋白明显高于对照组（P<0.05）；血红蛋白、血尿酸无差异（P>0.05）。见表1。
2.2 生存率对比 观察组1年、5年生存率均高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床肾脏疾病领域多发性病理类型中，终末期狼疮肾炎占较高发生比例，其病因复杂，多由原发或继发肾病未到得合理、彻底的控制相关，促使病情持续进展，直至终末期。患者身心状况均呈较差显示，严重威胁到生命安全。终末期狼疮性肾炎属自身免疫性疾病，在开展治疗期间，需长期取免疫抑制剂应用，但此抑制剂在发挥控制病情作用的同时，还有较高的不良反应率，如何在促使其作用最大程度发挥的基础上，并保障临床安全，是相关部门应对的难点［2］。
就终末期狼疮性肾炎患者而言，腹膜透析、血液透析为最常见治疗手段。对腹膜透析作用机制展开分析，为将腹膜发挥半透膜的作用，将透析液于腹膜内部注入，经腹膜内透析液及毛细血管血浆渗透梯度、溶质浓度，使于体内积滞的残留水分、代谢废物得以清除。实践显示，对透析方法进行适宜选取，直接关乎着患者的机体营养状况、生存时间，在开展透析治疗期间，终末期狼疮性肾炎易有系列并发症发生，进而影响到生存率。报道显示，终末期狼疮性肾炎在透析时，有高达20%的死亡率，经随访示，2年生存率居较低水平［3］。在选择何种血液透析方式时，临床尚有较大争议。本次研究中，观察组1年、5年生存率均高于对照组（P<0.05）。表明腹膜透析在提高患者生存率方面，更占有优势。
另外，终末期狼疮性肾炎采用维持性透析治疗，机体血清LP水平高低，与营养及炎症状态均有密切关联，可直接对机体营养情况反映。通常情况下，应用腹膜透析方案治疗的病例，血清LP明显高于血液透析者。结合本次研究结果示，观察组治疗后，血白蛋白明显高于对照组（P<0.05）；血红蛋白、血尿酸无差异（P>0.05）。与上述论点一致。本次研究观察组患者在置管后1-5d的早期行腹膜透析，可将炎性因子有效清除，促使免疫功能改善，进而起到对残余肾功能保护的作用，使病情程度有效降低，进而为生存质量的提高打下了理想基础。
综上，终末期狼疮性肾炎采用腹膜透析方案治疗，可改善机体营养状态，提高生存率，应用价值十分显著。
参考文献：
[1] 倪借芝，傅碧玲，沈珣.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的临床应用探讨[J].中国医学创新，2015,12(6)：38-41.
[2] 周岩，周婷婷，程震，等.腹膜透析治疗终末期狼疮性肾炎的临床观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24(3)：225-230.
[3] 夏敏，张萍，盛凯翔，等.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志，2016,32(8)：584-591.
论文作者:谭伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/18
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