刘灿娟
（江苏省靖江市中医院 江苏 靖江 214500）
【摘要】 目的：探讨健康教育在食管癌患者围手术期中的运用。方法：对20例食管癌患者的围手术期进行有计划、有目的、有针对性的健康教育。结果：20例患者经过全面的健康教育，均能积极配合治疗和护理，明显的防止和减少了术后并发症的发生。结论：做好食道癌患者围手术期的健康教育，对患者的康复、提高生活质量起到了有效的促进作用。
【关键词】 健康教育；食管癌患者；围手术期
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0239-02
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，且死亡率居各种恶性肿瘤的首位[1]。手术是治疗食管癌的首选方法，但由于食管癌根治术创伤较大，患者术后活动无耐力，容易出现并发症等原因，患者入院后会产生恐惧、悲观、绝望等不良情绪，不利于术后的康复，因此，对食管癌患者开展健康教育是护理的重要措施。我科于2013年1月～12月间共收治了20例食管癌手术患者，通过对其围手术期进行有计划、有针对性的健康教育，有效地促进食管癌手术患者的康复，提高了患者的生活质量，现总结如下。
1.临床资料
20例食管癌手术患者，年龄52～78岁，平均年龄65±2岁，男性14例，女性6例，病程18～22天，其中行颈胸腹三切口的16例，胸腹联合切口的4例，麻醉方式均为全麻。所有患者术前均行胃镜检查及病理学确诊。
2.健康教育的内容及方法
2.1 术前健康教育
2.1.1心理指导 手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理反应，如焦虑、紧张及恐惧等，进而引起生理上的变化，使机体的抵抗力和对手术的耐受力下降[2]，再加上“谈癌色变”，所以食管癌手术患者不同程度地存在着负性情绪，其身心状况会发生极大的变化，护士要根据不同患者的心理反应程度采取有针对性的心理护理，多与患者交流、沟通，对其心理问题及时进行疏导，鼓励患者面对现实，配合治疗。要用通俗易懂的语言阐明手术的重要性、必要性及安全性，让患者相信手术人员的技术力量，消除恐惧心理，提高其对手术的耐受性，使机体处于接受手术的最佳状态。
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2.1.2术前指导 护士要全面了解患者的身体状况和各种辅助检查的结果及患者对手术的接受程度、对健康知识的需求程度，根据收集到的评估信息，采用适当的方式与患者沟通。（1）告诉患者及家属术前要给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，要少食多餐，禁食生、冷、干、煎炸及刺激性食物，以增强机体的抵抗力。向患者说明胃肠道准备的重要性，术前禁食易产气的食物，以免术后腹胀。（2）详细讲解术后留置胃管及空肠营养管的重要性，让患者有充分的心理准备，应对手术后的不适。对不能及时理解的老年患者，要耐心细致地多次反复讲解，同时也要对患者家属进行健康教育，让患者家属能用健康的方式帮助患者康复[3]。（3）对有吸烟、饮酒史的患者，要劝其戒烟，戒酒，教会患者练习腹式呼吸、有效咳嗽和正确排痰的方法，说明这对预防和减少呼吸道并发症的意义。让患者学会运用控制技术进行放松，既能有效地对抗焦虑和减少疼痛，同时也能增强肺功能，有利于术后康复[4]，尤其对有老慢支、肺气肿等合并症的患者，尤为重要。（4）训练患者床上解大小便，指导其进行下肢活动的功能锻练，为术后康复做好充分的准备。
2.2 术后健康教育
在术前健康教育的基础上，护士要加强术后注意事项的指导，让患者循序渐进地做好术后配合，可以促进食管癌患者的术后康复，减少并发症的发生。（1）手术后，生命体征平稳，麻醉清醒6小时后，可给予半卧位，这样有利于呼吸和引流，同时可减轻切口疼痛，适当活动双下肢，以防深静脉血栓的形成。（2）术后胃管和空肠营养管要双重固定，以防滑脱，并且要保持引流通畅，及时倾倒负压引流袋内的引流液，嘱患者千万不能因不适而自行拔除胃管及空肠营养管。（3）指导患者进行有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。咳嗽时，要让患者用手从两边往中间按住腹部切口，以防用力过猛，导致切口裂开。（4）保持床单元干燥、整洁、床单无皱折。定时翻身，按摩皮肤的受压处，以防褥疮发生。术后指导患者早期床上活动，以利于肠蠕动的恢复。同时翻身时要注意妥善固定各根引流管，防止管道扭曲、受压、打折等，引流管及引流袋勿高于伤口位置，以防逆行感染。（5）术后肠功能恢复，胃肠引流液减少后，拔除胃管，即开始由空肠营养管注入少量水，无不适后，再注入肠内营养液，适应后逐渐改为流汁，半流质，最后经口进普食。患者可由于胃拉入胸腔，肺受压而出现胸闷，进食后呼吸困难，因此要建议患者少食多餐，1～2个月后，症状多可缓解。有反酸、呕吐等症状时，嘱患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。在饮食护理上，要嘱患者及家属严格按照医嘱进食，要注意食物的营养均衡，以保证机体康复的需要。
2.3 出院健康宣教
患者出院时，要指导患者保持健康的饮食和起居，戒掉吸烟、饮酒等不良习惯，嘱患者
逐渐过渡饮食，少食多餐，避免刺激性食物及碳酸饮料，避免进食过快，过量，禁忌坚硬多刺食物。通过康复指导，让患者提高自理能力，保持生活规律，情绪稳定。同时还要保证充足的睡眠，劳逸结合，活动应循序渐进，按时服药，定时复查，积极参与社会活动，提高生活质量。
3.小结
健康教育的目的是让患者了解有关疾病的康复保健知识和技能，是新的护理模式的重要内容，可以最大限度地发挥护理工作的特点，为患者提供康复护理方面的知识，极大地提高了患者对治疗的依从性[5]，使患者养成健康的行为和习惯，减轻不良情绪反应，有效地促进了食管癌患者的康复。通过对20例食管癌患者的围手术期进行有计划、有目的的健康教育，提高了患者及家属对疾病和手术的认识，使患者建立了积极健康的心理，树立了战胜疾病的信心，基本掌握了自我护理的方法，让患者能够建立健康意识，主动参与治疗和康复的全过程，切实有效地提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2008，432.
[2] 陈树霓，曾小芳.食管癌手术患者计划性健康教育的效果观察[J].南方护理学报，2010，5（6）：168.
[3] 王保芹.肿瘤病人的健康教育[J].现代护理，2008,5（4）：79.
[4] 李桂芳，辛惠霞.食道癌病人的术前术后护理及健康指导[J].临床医学工程，2008,15（9）:56—57.
[5] 汪巧娅，李春艳，李纳新等.对肝移植病人实施健康教育的疗法与效果[J].中华护理杂志，2010，42(1)：59.
论文作者:刘灿娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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