北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析胆囊结石合并胆总管结石的有效治疗方法。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者入院先后并征得其同意后，均分为观察组和对照组，对照组行常规开腹治疗，观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，对比两组的各项手术资料及治疗效果。结果：观察组手术时间、术中失血量及肛门排气时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；感染率及结石复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗具有较好的临床效果和安全性，值得在临床实践中借鉴。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
[Abstract] Objective：To study the effective treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods：the subjects of this study are 50 cases of cholecystolithiasis with common bile duct stones were selected in our hospital in November 2013 -2014 year in October，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the patient's admission and consent，divided into the observation group and the control group，the control group underwent conventional open treatment，observation group of laparoscopic common bile duct choledochoscopy，the operation data and the treatment effects were compared between the two groups. Results：in the observation group，operation time，intraoperative blood loss and anal exhaust time were superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；infection rate and recurrence rate had no significant difference（P>0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis is a good clinical effect and safety. It should be used for reference in clinical practice.
Keywords cholecystolithiasis；choledocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy；
胆囊结石是临床上发生率比较高的一类疾病，从过往临床实践分析对比来看，该疾病的发病率近几年有比较明显的上升趋势，因此临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。结合已有的临床研究资料来看，有接近20%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。从临床治疗的角度来看，不同治疗方法的最终治疗效果也有一定的差异；基于此，为进一步提高胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果，本次研究就将以实际病例对比的方式为研究切入点，深入分析腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术在该疾病治疗中的临床有效性，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，其中男22例，女28例，平均年龄（51.15±4.12）岁，平均病程（196.41±33.15）个月，所有患者经B超或内镜逆行胰胆管造影术证实确诊为胆囊结石合并胆总管结石。根据患者入院时间的先后，并征得患者本人的同意，分为观察组和对照组，每组25例，两组一般资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规开腹手术，即在开腹行胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术后4～5周再行T管造影，如果造影结果显示开腹行胆囊切除及胆总管切开取石T管引流后患者胆总管下端通畅，且经过观察未发现有结石残余的情况，则可将T管拔除[2]。观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，即对患者行气管插管全身麻醉，然后使用超声刀结扎胆囊动脉后电凝切断，显露肝十二指肠韧带，切开胆总管前腹膜，然后用切开器将胆总管切开并将内部的胆汁吸出，用分离钳夹出胆总管内的结石。上述操作完成之后，再从患者锁骨中线穿刺孔插入3.7 mm的胆道镜，本次研究所采用的仪器为日本OLYM-PUS CHF-XP20胆道镜，对患者的胆管进行全面的探查，后由10 mm主操作孔将T管置入腹腔[3]，放入胆总管内，在胆总管切口上端采用3-0可吸收缝合线将切口进行缝合处理。各项操作完成之后观察患者是否出现胆汁渗漏的情况，如果有则还要对患者的切口进行增加缝针的处理，直到无胆汁渗漏为止，此外，还要使用生理盐水对患者的腹腔进行反复冲洗，并于肝门处放置一根引流管。手术完成后8周对观察组行T管造影，经检查若未发现有结石残余的情况，可将T管拔除。
1.3 观察指标
比较两组的术中常规资料，包括手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间、切口感染发生率及随访结石复发率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及肛门排气时间、住院时间比较
经过系统的治疗及具体数据资料分析，观察组手术时间、术中失血量、肛门排气时间和住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组切口感染率及结石复发率比较
经系统的治疗及具体数据资料分析，观察组切口感染率和复发率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
结合现有的临床研究资料来看，当前胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法主要包括研究所涉及的腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术和传统开腹胆囊切除术两种，两种方法从临床使用效果来看，均有能够起到一定的治疗效果。虽然传统开腹手术具有手术时间差、术中出血量大、患者恢复慢、T管引流时间长的不足[4-5]，但是，还需要客观认识到的一点是如果患者有既往胆道手术史，那么传统开腹胆囊切除术就是唯一可选择的手术方式[6-11]。其次，从研究结果来看，对25例观察组患者使用了腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，该治疗方法很好地弥补了传统开腹胆囊切除术的不足，由本次研究的各项数据整合分析得出，观察组在切口感染率和复发率两项指标上比较差异虽无统计学意义（P>0.05），但在手术时间、失血量、术后排气时间及住院时间上比较，较之对照组均有显著的优势，差异均有统计学意义（P<0.05）；在两组一般资料比较差异无统计学意义的情况下，也很好地提示了腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术的临床优势和价值。
综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，采用腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术方法进行治疗，能够有效提高治疗效果及患者的康复进程，该方法经过临床试验及文献资料分析，具有一定的科学性和实用性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。
参考文献：
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论文作者:隋文福
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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