（亳州市人民医院手术室；安徽亳州236800）
【摘要】目的：分析对初产妇实施硬膜外麻醉分娩镇痛方法对会阴侧切率产生的影响，并对初产妇的产后疼痛情况作出科学评价。方法：抽取92例初产妇作为研究对象，将分娩方法的差异性作为分组依据，划分为硬膜外麻醉组和非药物镇痛组，分别实施非药物分娩镇痛和硬膜外麻醉分娩镇痛方法。结果：与非药物镇痛组相比，硬膜外麻醉组的会阴侧切率较低，产后疼痛程度较轻。结论：应将硬膜外麻醉作为初产妇的主要分娩镇痛方法，并在分娩前后加强对初产妇的疏导，防止会阴侧切现象发生，降低初产妇的产后疼痛程度。
【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；会阴侧切
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0179-02
在产妇分娩的过程中，受子宫剧烈收缩的影响，极容易引起疼痛现象。有研究证实，分娩疼痛与烧伤痛程度相当，且随着产程的延长，疼痛程度也会随之上升，极容易导致产妇在疼痛的刺激下，产生负面情绪。与此同时，若产妇疼痛剧烈，会导致子宫收缩异常，使得胎儿缺氧，这也危及到母婴生命健康。会阴侧切术是阴道分娩的常见形式，虽然有助于加速分娩，但加剧了阴道裂伤的发生概率，导致产妇在术后出现剧烈的疼痛。基于此，本研究主要分析了将硬膜外麻醉方法用于初产妇分娩镇痛过程中的应用效果，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
抽取92例初产妇作为研究对象，将分娩方法的差异性作为分组依据，划分为硬膜外麻醉组和非药物镇痛组，硬膜外麻醉组46例：年龄24-33岁，平均年龄：28.07±0.16岁。非药物镇痛组46例：年龄23-35岁，平均年龄：29.11±0.28岁。所有产妇均为初产妇，一般资料差异不显著（p＞0.05）。
1.2方法
非药物镇痛组：医务人员应加强对初产妇的心理疏导，鼓励产妇以积极的心态接受分娩，辅助初产妇合理调整体位。采用硬膜外镇痛直至胎儿胎盘娩出。
硬膜外麻醉组：在对初产妇进行心理干预的同时，实施硬膜外麻醉。采用硬膜外镇痛直至宫口全开，使用镇痛泵。宫口全开2至3cm时，采用硬膜外穿刺置管的方法，给予产妇3ml浓度为2%的利多卡因后，10min内给予患者配方液10ml，使用电子镇痛泵泵给药，每小时6ml，跟产妇的情况可适当增加用药量至每小时8ml，每次给药时间为15min。给药速率设置为8ml/h，镇痛泵用量设置为4ml，锁定时间为20min，测定镇痛平面≤T10。
1.3观察指标
观察两组初产妇的会阴侧切率。
观察两组初产妇的产后疼痛程度评级。
1.4统计学方法
采用spss24.0处理数据，若p＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1会阴侧切率
表1提示，硬膜外麻醉组的会阴侧切率较低，无会阴裂伤现象。
3.讨论
在以往的研究中，有学者指出，通过对产妇实施会阴侧切术，有助于防范阴道裂伤的发生，提升产妇的性生活质量，但该理论并未得到循证医学的证实[1]。近几年，选择阴道侧切的初产妇例数居高不下，这也导致了滥用现象的发生，因此，探究科学的分娩镇痛方法，对降低阴道侧切的发生率起到了至关重要的作用[2]。目前，国际卫生组织要求，应将会阴侧切率控制在20％以下，以此来减少对产妇阴道造成的损伤，避免发生产后子宫内膜移位和产后出血等现象。这也要求医务人员在产妇分娩的过程中，对产妇的会阴条件作出科学的评估，实施科学镇痛方案，实现对会阴的保护，形成母婴生命健康的保障[3]。
硬膜外麻醉是指护理人员基于麻醉师的指引下实施的镇痛方法，具有安全高效的特点[4]。由于初产妇不具备分娩经验，极容易出现焦虑和恐慌心理，这也容易造成胎儿窘迫现象的发生。有学者在研究中指出，通过将硬膜外麻醉引入分娩镇痛的过程中，有助于降低产妇血浆中的茶酚胺浓度，实现对去甲肾上腺素的去除，防止产妇因子宫过度收缩产生焦虑，确保产妇始终处于精神放松状态，减少侧切的发生率[5]。就本研究而言，舒芬太尼可以在直接作用于初产妇脊髓前角神经阿片受体的基础上，抑制神经冲动，进而发挥出镇痛作用。此种药物也可以在激活脊髓内的啡肽受体的基础上，降低运动神经阻滞作用。罗哌卡因可以阻断神经细胞的钠离子通道，发挥抑制神经兴奋与减轻运动神经组织作用的功能[6]。以罗哌卡因复合舒芬太尼为主的硬膜外麻醉方式虽然可以为产妇提供良好的麻醉效果，然而，此种麻醉方法属于创伤性操作，既能够有效缓解产妇的分娩疼痛，也存在一定程度的风险。因此，在行硬膜外麻醉术前，医务人员还应对初产妇的会阴条件进行综合评估，明确实施硬膜外麻醉的可行性，向患者家属阐释硬膜外麻醉的必要性，在分娩过程中，密切观察并记录初产妇的宫缩强度和胎心变化情况，以便能够及时处理异常状况[7]。
本研究结果显示，硬膜外麻醉组的产后疼痛程度较低，会阴侧切率较低，充分验证了将硬膜外麻醉方法应用于初产妇分娩镇痛过程中的价值，从而为顺利分娩奠定良好的基础条件。
综上所述，针对初产妇，应实施硬膜外麻醉方法，强化分娩镇痛的效果，减少阴道侧切的发生率，防止其在产后出现剧烈疼痛，彰显分娩镇痛的价值。
参考文献：
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作者简介：李钰，女，本科，1989年11月-，住院医师。
论文作者:李钰,盖莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：初产妇论文; 会阴论文; 产妇论文; 硬膜外论文; 疼痛论文; 方法论文; 产后论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;