摘要：鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，鼻出血的原因很多，既有局部原因包括外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物等，也有全身原因包括心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾功能疾病、风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调等。目前治疗鼻出血的方法多种多样，本文对2016年5月～2018年5月本院收治的79例鼻出血患者治疗进行回顾性研究。
关键词：鼻出血出血部位；鼻出血治疗方法；鼻内镜
1.资料与方法
1.1一般资料
对于2016年5月-2018年5月本院收治的79例鼻出血患者进行治疗，其中男性患者41例，女性38例，年龄在6-88岁，平均年龄46.6±3.8岁。病史0.5～15天，出血量50～1000ml。患者中患有并发症的44例，其中并发高血压的42例，鼻腔恶性肿瘤1例，凝血机制障碍1例。
1.2治疗前处理
为了对患者进行处理，需要对患者进行麻醉，根据患者的病情选择局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉的方法是采取2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素棉片进行表面麻醉，并且利用利多卡因进行鼻腔粘膜浸润麻醉，共有78例患者采用局部麻醉。全身麻醉主要采用人工呼吸机控制呼吸，静脉泵维持患者的麻醉深度与肌松，鼻腔以2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素棉片进行表面麻醉，共有1例患者进行全身麻醉。
2.治疗方法
2.1鼻内镜下电凝止血治疗
找到出血部位是解决鼻出血的关键，因鼻内镜亮度较高能深入鼻腔，可见较隐藏部位尤其是嗅裂区，中道后段和C型鼻中隔凹陷处，鼻内镜导视下治疗鼻出血避免了盲目填塞，减少了并发症，最大限度减少了鼻黏膜损伤。我院治疗鼻出血，常见出血部位依次为：利氏区35.44%（28/79），下鼻道穹隆部25.31%（20/79）、嗅裂鼻中隔部32.91%（26/79）、中鼻道后上部3.79%（3/79）、恶性肿瘤1.26%（1/79），凝血机制障碍未知出血部位1.26%（1/79）。出血部位与年龄有一定的相关关系。50岁以下年龄组以利氏区为主，50岁以上以嗅裂鼻中隔部，下鼻道后方穹隆部出血最为常见。79例中，除1例因鼻腔恶性肿瘤，行全身麻醉下肿瘤切除，填塞止血，1例因凝血机制障碍未知出血部位，行局麻下鼻内镜下填塞止血，其余77例均采用局麻下电凝后局部明胶海绵填塞止血。1次止血治愈的患者75例（94.93%），2次止血治愈的患者4例（5.06%）。
2.2填塞法
传统的鼻腔填塞是治疗鼻出血最基本有效的方法，目前适用于出血较剧、渗血面大且出血部位尚不明确者。目前常用的止血材料有凡士林油纱条、止血纱布、高分子膨胀海绵、明胶海绵、碘仿纱条等。其实各种材料各有优缺点，但不论用什么材料填塞，影响止血效果最重要的因素还是能否准确找到出血点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基层医院最常用的是凡士林油纱条，某些病人凡士林纱条填塞后仍未能止血，其原因有二：对疼痛耐受性低的患者，在填塞过程中头部下意识地躲闪拒填，并且因紧张和痛苦而皱眉时，鼻翼内收使鼻腔左右径变窄，凡士林纱条不能深达后鼻孔处，鼻腔后段的出血点不能被压迫止血，这时如改用高分子膨胀海绵填塞，患者痛苦减轻，不再拒填，使止血海绵能顺利填到后鼻孔处，可达到止血效果。若血先自前鼻孔流出，可用无菌凡士林纱条行前鼻孔填塞止血；若出血来自鼻腔后部并先流向咽部，或经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部，可采用后鼻孔填塞。对于出血较剧者，往往出血点不明确或只能大概估计出血部位，传统的填塞术不能有效止血，可应用鼻内镜，查找出血点，微型定向填塞。鼻腔填塞虽然效果好，操作简便，但存在着填塞时及填塞后患者非常痛苦，且有不同程度的黏膜损伤，抽出纱条后再出血需重新填塞等弊端，且反复填塞给患者造成很大的痛苦。
2.3血管结扎法
随着鼻内镜下电凝止血及微创介入的运用开展，血管结扎术已较少使用，经传统鼻腔填塞、物理凝固止血失败后的鼻出血患者，才考虑使用血管结扎法。明确出血部位的供应动脉是血管结扎术的前提。鼻腔动脉的主要血供分为颈内动脉、颈外动脉，颈外动脉发出上颌动脉，上颌动脉发出蝶腭动脉、眶大动脉、腭大动脉等分支，其中蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，又发出鼻腔外侧动脉和鼻后中隔动脉两个分支，分别供应鼻腔外侧壁后部、下部、鼻腔底、鼻中隔后部、下部，是鼻腔的主要供血动脉。可见鼻腔侧壁出血的责任血管是蝶腭动脉的外侧支，即鼻腔外侧动脉。血管结扎术通常是在经过反复鼻腔止血无效后才使用。临床上动脉结扎术的要求较高，例如上颌动脉结扎，通常会造成颌面部疼痛麻木、面瘫、眶下神经损伤、失明、上颌窦炎、溢泪、上唇麻木等并发症。尽管血管结扎术并发症较多，临床上已较少使用，但是经鼻内镜下蝶腭动脉结扎术仍是目前临床较常用的治疗方法之一。
2.4全身治疗
引起鼻出血的病因很多，分全身性和局限性两种，出血的程度也不相同。在临床工作中，常常先作局部止血再行全身治疗，即止血期间要积极治疗原发病。大部分鼻出血患者情绪紧张和恐惧，应予以安慰，必要时给予镇静剂。鼻出血的一般处理原则，患者取坐位或半卧位，鼓励患者吐出口咽部血液，以免刺激胃部引起呕吐。休克患者，应取平卧低头位，给予补液、抗休克急救治疗；鼻出血局部处理原则，明确出血部位并及时止血。对于年龄偏大，伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者应给予降压、降糖、心脑血管相关对症治疗，密切监测血压、血糖、脉搏、心率、凝血情况。对发热、鼻窦炎、鼻腔填塞时间久的患者可给予抗感染药物治疗。患有血液系统疾病的鼻出血患者，应先给予局部止血，随后行血液系统相关检查，对症处理后可转入血液内科行相关具体治疗。总之，鼻出血的全身治疗也很重要。
结语
鼻出血属于耳鼻喉科常见急症，目前治疗鼻出血的方法多种多样，鼻内镜下可准确定位出血部位，直视下电凝止血，视野清晰，止血迅速准确，方法简单有效，患者痛苦小，止血效果确切、鼻黏膜损伤轻、并发症少等优点，无需特殊设备，值得基层医院推广应用。
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论文作者:朱珍华
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/21
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