河南省驻马店市平舆县中医院 河南 驻马店 463400
摘要：目的 探讨输卵管性不孕症采用宫腹腔镜联合诊治的临床疗效。方法 60例输卵管性不孕症患者，采用腹腔镜联合宫腔镜检查，并对相应的症状进行治疗。结果 60例患者输卵管间质部阻塞26例，输卵管壶腹部峡部阻塞21例，输卵管伞端粘连13例，间质部阻塞再通率仅为96.15% ，壶腹部峡部阻塞和伞端粘连的患者再通率100% ，差异无统计学意义，60例患者输卵管总再通率98.33% 。结论 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症能够明确了解不孕的原因，能够有效地对病因进行治疗。
关键词:宫腔镜；腹腔镜；联合;输卵管性不孕症
不孕症是指正常性生活两年未进行任何避孕措施而未受孕，其发生可能有女方、男方或者男女双方因素。女性不孕症是育龄期妇女常见的疾病之一，病因较为复杂，主要与卵巢、输卵管、子宫、阴道等病变因素有关，输卵管性不孕症在女性不孕症中发病占到30% ～40%。宫腔镜联合腹腔镜是一种微创治疗手段，手术时间短、损伤小、恢复快，目前常用在诊治输卵管性不孕症。本文回顾性分析我院收治的采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的输卵管性不孕症患者60例，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1一 般 资 料
本院 2015年5月至2016年5月期间共收治输卵管梗阻 不孕症患者60例 ，年龄24-39岁 将例患者随机分为治疗组和对照组， 每组30例 ， 治疗组采用宫腹腔镜联合治疗，对照组 采用宫腔镜下插管通液治疗。 两组患者之间的年龄、 病史差异无显著性 。
1.2方法
回顾性分析两组患者的治疗方法了解两种治疗方法的治疗效果。术前两组患者均用同种抗 生素抗炎治疗，在月经干净后，一周内进行手术，术前3天服药软化宫颈。对照组患者使用 宫腔镜在输卵管口插管加压通液治疗， 在宫腔镜和超监视下从输卵管开口插入输卵管镜套管 输卵管管腔内1-2cm 之后，加压推注经稀释的亚甲蓝药液（内加有庆大霉素8万单位、 地塞米松、阿托品。治疗组患者使用宫腹腔镜联合手术治 疗，根据患者输卵管梗阻部位和梗阻情况进行具体治疗，对输卵管近端梗阻的患者行腹腔镜探査术，有盆腔粘连时做粘连松 解使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离状态； 输卵管伞部梗阻或膜皱襞患者行输卵管伞端成形术 ； 输卵管远端积水患者行输卵管造口术 ； 卵巢囊肿患者行卵巢囊肿剥除术等 ， 解 除输卵管并发和影响的疾病因素后在宫腔镜下对患者行输卵管插管通液或导丝介入治疗 。 完成手术治疗 两 患者口服同种抗生素预防感染治疗 7天 ， 术后2周禁性生活 3个月后 进 行复 查 ， 检查患者输卵管通畅情况并回访 。
1.3 疗效观察 统计患者输卵管性不孕原因，阻塞情况以及术后再通情况，术后检测卵泡、指导患者受孕，所有患者术后随访2年，统计受孕情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.60例患者输卵管阻塞部位及再通率比较60例患者其中输卵管间质部阻塞16例共32条输卵管，输卵管壶腹部峡部阻塞11例共22条输卵管，输卵管伞端粘连13例共26条输卵管；术后间质部阻塞再通70条，再通率为96.15% ，低于壶腹部峡部阻塞和伞端粘连的患者再通率100% ，差异无统计学意义，60例患者输卵管总再通率达到98.33% ，详见表1。
表1 60例患者输卵管阻塞部位及再通率比较（%）
60例患者术后随访妊娠情况 所有患者随访2年，其中39例患者妊娠（65% ），术后距离妊娠时间45天～20个月，其中宫内妊娠37例，2例患者输卵管妊娠。
3 讨论
导致女性不孕症发生的原因较多，常见的有输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连等。而输卵管性不孕症占女性不孕症的30% ～40%，李银川的研究为单纯输卵管因素引起的不孕占55.9％，继发性不孕中输卵管因素占62．4％ [3] 。对于输卵管不孕，过去常采用输卵管通液、碘油造影等检查输卵管通畅情况，这些方法仅能够检查输卵管通畅与否，无法检查到患者的盆腔、宫腔的情况，因此存在一定的局限性。宫腔镜联合腹腔镜则能够清楚地了解患者的病变情况，准确的判断病灶，给予相应的治疗，且创伤小、恢复快。输卵管性不孕症常由于盆腔粘连导致输卵管粘连引起，输卵管粘连使得输卵管伞端的拾卵能力降低，腹腔镜检则能够有效地分解盆腔粘连，在去除病灶的同时，能够保留正常的健康组织。输卵管阻塞的患者常采用输卵管通液、输卵管伞端造口等方法进行治疗，腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞是最常用的，且治疗效果较好。
本研究结果提示，输卵管间质部阻塞术后再通率为96.15% ，低于壶腹部峡部阻塞和伞端粘连的患者再通率100% ，但差异无统计学意义，可能与样本含量不足有关，然而术后再通率仅间质部阻塞患者有2例无法再通，其余患者均再通成功。输卵管性不孕症术后总再通率达到98.33% ，高于以往报道的再通率。要想取得较高的再通率在治疗上注意： （1）手术时间的选择应当选在月经干净后的3～7d，避免因为过厚的内膜影响到宫腔镜的观察，以及通液； （2）严格做到预防粘连，术中完全分离粘连，才能够有效地保证术后再通率； （3）动作要轻巧，避免盲目的急进性损伤输卵管。本组观察60例患者，全部随访2年，术后妊娠率达到65% 。不孕症术后的妊娠率主要取决于输卵管的病变严重程度。宫腔镜检能够准确了解子宫的情况，有无宫腔粘连、子宫息肉、子宫内膜病变、子宫中隔等情况，同时能够获得病理诊断后给予相应的治疗，避免了诊刮术的盲目性。宫腹腔镜联合诊治能够准确了解患者宫腔以及盆腔内的情况，同时在检查的时候也可给予相应的治疗，且具有创伤小、恢复快等特点，是目前诊治女性输卵管性不孕症的最常用的方法之一。
参考文献
[1] 刘丹丹,马彩虹,乔杰,等.宫、腹腔镜联合诊治女性不孕症145例临床分析[J].中国微创外科杂志,2009,15(8):724-727.
[2] 李学春. 宫腹腔镜联合治疗60例输卵管性不孕症的疗效分析[J.当代医学，2012, 18(16):115-116.
[3] 巩春梅.宫腹腔镜联合治疗38例输卵管性不孕症的疗效分析[J].中国现代医生， 2013, 51(8):25-26.
[4] 林碧娟. 宫腔镜联合腹腔镜治疗38例输卵管性不孕的临床疗效观察[J].泰山医学院学报，2014(7):670-671.
[5] 肖育红，周敏，齐倩，白璐，张丽丽. 腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕症患者的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015, 15(28):5509-5511.
论文作者:冯艳红
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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