曹丽锦1 张延秋2
（1辽宁省葫芦岛市锦西石化医院;辽宁省葫芦岛市第二人民医院；辽宁葫芦岛125002）
【摘要】：目的 对比分析活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的的临床效果。 方法 选择两院在2011年2月至2018年2月份收治的200例活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者，随机分为观察组（100例）和对照组（100例），分别采用剖宫产和引导分娩，比较效果。结果 接受剖宫产方式处理的观察组产妇产后并发症发病率更高，但新生儿窒息发生率明显更低，与对照组产妇相比差异具有统计学差异（P<0.05）。结论 活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者应该结合不同患者的具体情况，如胎粪污染程度、引导分娩条件等，确保新生儿良好结局不受影响的情况下选择更适合的方式，巩固临床治疗效果。
【关键词】：活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染；引导分娩；剖宫产；对比
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0156-01
羊水正常情况下为无色透明，但如果羊水中混合有胎粪便会出现混浊，这就是羊水粪染[1]。通常认为剖宫产终止妊娠的标志就是羊水羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染。如果发现胎儿的胎心情况正常，未出现头盆不称现象，却无法在30分钟内经过阴道分娩的患者是否继续试产还是接受剖宫产，这成为了近几年产科学者研究的热门问题。本次将我院收治的活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者作为本次研究对象，比较剖宫产和阴道分娩对母婴结局所产生的影响。具体研究内容如下：
1、资料和方法
1.1 临床资料
所纳入的研究对象为两院于2011年2月至2018年2月间所收治的200例活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者。按照随机法将其分为两组。其中观察组产妇共100例；年龄介于20岁至36岁之间，平均年龄为（28.7±2.3）岁；平均孕周为38周。对照组产妇例数为100例，年龄介于21岁至35岁之间，平均年龄为（29.1±2.1）岁；平均孕周39周。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组产妇接受剖宫产方式处理，将患者立刻送到手术室中接受手术，时间控制在30min至75min之间。在新生儿出生之后需要对患者呼吸道内污染的羊水进行及时的清理，如果患儿属于Ⅲ度羊粪染患儿需要进行洗胃。患儿在出生后的1小时插入闭关使用注射器抽尽胃内的污染羊水，最后注射生理盐水，用量为15ml至20ml作用，抽洗次数视患儿具体情况而定。对照组产妇进行阴道分娩方式处理，产妇需要保持半卧位，持续进行胎心监护，低流量吸氧等，破膜之后到胎儿分娩的时间需要控制在1h至2.5h之间，为了适当的加快产程，可以使用缩宫素进行静脉滴注[2]。
1.3 评判指标
本次针对活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的对比结果采用产后并发症发生率和新生儿窒息率进行评价。采用Apgar量表进行评价，总分为10分，其中8分至10分之间为正常新生儿；4分至7分为轻度窒息；0分至3分为重度窒息。羊水粪染程度评判标准如下：结合胎粪量以及受到胎粪污染之后，羊水性状变化的结果。Ⅰ度主要是羊水呈现出黄绿色，未发现粪渣，羊水整体比较稀薄；Ⅱ度值得是羊水整体比较混浊，含有黄绿色的胎粪，数量不多；Ⅲ度为羊水整体比较粘稠，含有大量的深绿色和褐色的胎粪。
1.4 统计学方法
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1 产后并发症具体结果比较
3、讨论
针对活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染患者，选择哪种处理方式需要结合产妇的实际情况来进行确定，比如针对产程进展比较好，无母体合并症，胎心监护结果正常的产妇可以进行阴道分娩，但是整个分娩的过程中必须要进行严密的检测。等到娩出新生儿之后必须要及时对他们的呼吸道进行处理，防止被粪染的羊水进入患儿的呼吸道，从而有效的预防新生儿发生呕吐，呕吐物反流以及吸入性肺炎等引起的窒息现象的发生。剖宫产的出血量较多，尤其是活跃期晚期剖宫产患者，出血率更高。主要是因为活跃晚期的产妇，胎头长时间对产妇的子宫下段形成压迫作用，导致下段的弹性降低，出现水肿，质地变得更脆。在取胎儿头部的过程中更容易使切口裂伤。当前在我国，活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染成为了诊断胎儿窘迫的主要标准，甚至成为了不少医院“一刀切”的主要标准。
本次研究目的就是对比分析活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的的临床效果。。在具体研究分析的过程中将采用剖宫产方式处理的患者纳入观察组，采用阴道分娩方式处理的患者纳入对照组，研究结果显示，分别采用不同的处理方式之后，观察组产妇的产后并发症发病率为16.0%，与对照组产妇的7.0%相比，明显更高；另外对两组患者的产后新生儿结局进行比较，其中观察组产妇接受剖宫产方式处理后新生儿窒息率为13.0%；对照组采用阴道分娩方式处理后新生儿窒息率为34.0%。因此针对活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者而言，剖宫产和阴道分娩方式各有自己的优点和缺点，临床应用当中应该以患者自身的实际情况为判定标准，选择更加合适的分娩处理方式。
综上所述，活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者应该结合不同患者的具体情况，如胎粪污染程度、引导分娩条件等，确保新生儿良好结局不受影响的情况下选择更适合的方式，巩固临床治疗效果。
【参考文献】：
[1]吕红蕊. 活跃期胎心音正常羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴结局比较[J]. 临床医学,2017,37(02):38-40.
[2]罗沛芬. 胎心正常羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴情况比较[J]. 牡丹江医学院学报,2016,37(04):85-86+82.
论文作者:曹丽锦1,张延秋2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
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