新疆克拉玛依市人民医院外科 834000
尿失禁是女性最常见的慢性病之一，发病率国际报道11%~57%，国内报道18%~53%，老年妇女37%~70%。压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型，占总数的40%~50%。压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。我院采用TOT术，治疗女性SUI的患者 15 例，取得较好的效果，通过人性化护理提高对患者术前术后的护理质量，提高疾病治愈率，减少并发症，促进患者病情康复，提高生活质量。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2014年3月—2015年1月采用TOT术 治疗女性SUI的患者 15 例，年龄 15— 55岁，病程平均10年，均有自然分娩史，症状为咳嗽、喷嚏或大笑时出现尿液不自主的流出。所有患者均无尿失禁手术史。
1.2 手术方法 患者麻醉成功，取截石位，常规消毒。留置F16双腔尿管，排空膀胱尿液，缝牵引线，暴露切口位置，距离尿道外口1cm，应用肾上腺素盐水注射水垫。应用Allice钳夹距离尿道外口一厘米阴道壁，应用电刀切开约1cm阴道前壁，直至粘膜下层，应用剪刀钝、锐性游离阴道、尿道间隙，直至耻骨下肢。双侧相同。应用西班牙Needleless吊带，于耻骨下肢上缘穿刺双侧闭孔（10点及2点位置），直至吊带张力良好，紧贴尿道下缘，检查吊带平铺，张力良好，去掉牵引线，应用2-0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁粘膜及粘膜下层。阴道内填塞3块碘伏纱条。[2]
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理支持 SUI患者因长期漏尿，容易产生自卑感。我们可以一对一的进 行心理疏导及安慰，向患者清晰、明了的介绍手术的方式及优点，如操作简单、创伤小、手术时间短，疼痛轻，效果显著，术后恢复快[3]。
2.1.2 皮肤护理 指导患者每日温水清洗会阴，保持会阴区皮肤清洁、干燥，对已有湿疹的患者，指导每日用1：5000高锰酸钾进行会阴部坐浴，外涂皮炎平软膏，待病变治愈后方可手术。
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2.1.3 避免腹压增高 对于便秘的患者，制定良好的排便习惯，在饮食、饮水、活动方式都给予指导及督促。其次咳嗽也是引起腹内压增高的原因之一，告知患者注意加减衣服，避免受凉咳嗽。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者去枕平卧6h，监测生命体征，指导患者全身心放松，观察切口有无渗血及双下肢感觉，阴道内给予纱条填塞止血，术后6小时给予饮食指导。
2.2.2 留置尿管护理 责任护士加强患者在留置尿管期间的健康宣教，下床活动时可将尿袋放入裤腿旁的大口袋内，降低了感染率及脱管率，减轻活动时尿管对尿道口的摩擦力，患者可进食后鼓励多饮水，增加尿量，减少尿路感染的可能。
2.2.3 术后排尿护理 拔管后应重点观察患者的排尿情况，拔尿管前先夹管，患者自觉有尿意时再放尿，嘱患者多饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射。[4]若发生排尿困难，应指导患者可听流水声或用温水冲洗会阴区以刺激排尿。
2.2.4 并发症的护理TOT因避开了耻骨后间隙，不会造成对膀胱后肠道的损伤，减少了器官损伤、出血和血肿等并发症，手术创伤小，因此并发症少。本组无相关并发症发生。
3 出院指导
患者术后4周内避免重体力劳动和性生活，由于分娩或更年期后激素水平下降导致盆地结缔组织松弛，因此术后为患者制定盆底肌功能锻炼计划，帮助患者尽快恢复排尿控制能力。方法：用力收缩肛门每次收缩不少于3s，连续进行10~15min，每次2~3次[4]。制定排尿时间。保持会阴区清洁干燥，每天至少清洁会阴2次，注意保暖，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽，多饮水多食粗纤维食物，预防便秘，期间如有不适随时就诊。
4 小结
TOT作为一种新的治疗SUI手术方法，具有手术操作简捷、创伤小，出血少，并发症少、效果好等特点，围手术期通过人性化护理的体现大大提升了SUI患者的治愈率及满意度，此外，出院健康指导及盆底肌肉功能锻炼也尤为重要。本组15例患者，通过人性化的护理，使患者更有被尊重的感觉，有信心积极配合治疗，均康复出院。
参考文献：
[1]郝巧，马梅娟.女性压力性尿失禁行经闭孔尿道中段悬吊术的护理 河北医药2010（2）32卷4期
[2]赵丽.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁围手术期护理 吉林医学2011（8）32卷22期
[3]韩叶芬.TVT-O手术治疗女性压力性尿失禁患者围手术期护理 齐齐哈尔医学院学报2011 32卷12期
论文作者:陈静,张小辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 尿道论文; 尿失禁论文; 并发症论文; 会阴论文; 《健康世界》2015年21期论文;