（吉林大学第一医院二部手足外科 130000）
【摘要】目的 总结18例放射性臂丛神经损伤患者的围手术期护理容易出现的问题及相应的护理对策。 方法 术前：认真查体，评估患者病情，详细了解和判断臂丛神经损伤的程度、肢体功能分级，患者负性心态状况，对疾病的期望欲值，术前心理疏导，健康指导。术后：围手术期冻伤、烫伤、压伤、感染及疼痛的预防，功能康复计划，心理疏导，远期护理干预。结果 18例术后患者病情稳定，未出现神经再次断裂等不良并发症，并由于早期的康复锻炼，多数患者后期功能恢复理想。结论 及时的心理疏导和远期的护理干预对放射性臂丛神经损伤的患者的康复起到了积极有效的作用。
【关键词】 臂丛神经损伤 神经移植术 围手术期 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0198-02
臂丛神经由第 5～ 8 颈神经和第 1 胸神经的前支组成; 有时颈 5 接受颈 4 的部分神经纤维, 胸 1接受部分胸 2 的纤维, 凡组成臂丛的神经受 损伤均称为臂丛神经损伤 。2010年1月至2012年12月，本院收治60例臂丛神经损伤患者，经神经移植术后，疗效较好，现将围手术期护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
60例臂丛神经损伤患者45例为闭合性损伤，15例为开放性损伤，其中男52例、女8例；年龄20—55岁，平均年龄41岁。锁骨上神经节以上臂丛神经损伤 30例；锁骨上神经节以下臂丛神经损伤 20例；锁骨下臂丛神经损伤10例。损伤原因: 压迫性损伤 40例，缺血性损伤 5例，钝性挫伤 15例。
1.2 结果 通过对本组60例患者，经治疗和护理，患肢功能都得到不同程度的恢复， 55例能自理生活，3例患肢肌力恢复至5级，2例恢复部分自理能力。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 臂丛神经损伤后所累及的肢体均有不同程度的冷热刺激反应差，因此要预防患肢烫伤、冻伤。臂丛神经损伤后患肢瘫痪，关节最易僵硬，需督促指导患者进行患肢各关节的锻炼。患者入院时仍有伤口未愈者，应勤于换药，防止感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者由于神经损伤，多伴有受伤 肢体及同侧颈部疼痛, 少数患者难以忍受, 可嘱咐患者在起床活动时, 用三角巾悬吊患肢和腕部; 使用止痛药时, 非成瘾性止痛 药为主, 掌 握给药时间, 一般在晚上 10 时睡觉前 服药, 日间 少用止痛药, 以心理疏导为主。测量患者生命体征，按医嘱检查患者有无上呼吸道感染、皮疹、传染病等，如有上述情况应及时采取措施，待痊愈后方可手术。告知患者禁食水时间、做好术前消炎药试敏，给予静脉留置针并保持通畅，为手术用药做好准备。给予皮肤护理，术前晚用温水洗脚，促进睡眠，剪短指（趾）甲。
2.1.2 心理护理 患者受伤后，手部外观及运动功能均严重损害，肢体瘫痪，预后较差，因而思想负担重，情绪低落，对此要耐心细致做好解释工作，说明术前、术后配合的重要性，消除患者的顾虑，积极配合手术及术后治疗的进行。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理：保证患者足够的营养摄入，应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。一般手术后6小时患者无恶心呕吐症状可给予普食，避免吃辛辣、凉（冷）、刺激性大或硬的食物。
2.2.2 专科护理：因患者麻醉未完全清醒，患肢感觉已消失，患者安返监护室，应给予低流量吸氧、心电监测、太高患肢，防止躯体压迫患肢及石膏过紧，影响肢体血运。密切观察患肢末梢血液循环，患肢手指有无肿胀，皮肤温度变化，指甲床是否红润，创口渗血情况，及时更换敷料，预防感染。术后当天及术后第一二日绝对卧床休息，术后第三日可遵医嘱适当下床活动，嘱患者离床活动时要用三角巾悬吊，保持肘关节功能位，以免患肢牵拉引起神经再断裂。本组60例患者经精心护理，在住院期间无一例出现压疮，神经再次断裂，呼吸障碍等。
2.2.3 术后止痛 手术当天通常都感到颈部创口明显疼痛，因而需要给予止痛药，以减少患者痛苦，同时检查患肢有无肿胀，如有肿胀，给予松开敷料减压，抬高患肢减轻肿胀。本组患者均未出现血肿压迫神经。日常护理中与患者交谈、听音乐, 讲故事等方法分散患者的注意力, 以减轻疼痛。操作时动作轻柔、准确, 避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。改变体位时取得患者的配合,小心仔细的移动到舒适体位, 同时注意检查外固定支具是否牢固及保证与皮肤接触部位的舒适性, 避免对患者造成新的损害。
2.2.4.1行健侧颈7移位的患者头部保持正中位或偏向患侧, 不可偏向健侧, 以防刚吻合的神经因末梢张力过高而发生断裂。
2.2.4.2 深吸气练习( 针对膈神经移位至肌皮神经患者) : 术后 24h 即可指导患者作深吸气练习。嘱患者自然下垂患肩, 健侧手掌托着患肢前臂, 将肘关节上举屈曲至 110°, 必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每个动作练 20 次, 每天锻炼 2 遍。以后逐渐增多, 直到每天能达到数千次。其主要作用是加强膈神经对肌皮神经的支配, 锻炼肱二头肌随呼吸作屈肘动作, 逐步过渡到自主屈肘。
参考文献
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[4]劳杰 实用医院临床杂志2010年1月第七卷第一期.
论文作者:李杰,,张晓杰（通讯作者）, 李岩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 神经论文; 损伤论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 肢体论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;