（四川省宜宾市第二人民医院心内科 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：研究急性心肌梗塞溶栓治疗的效果。方法：选择我院2013年1月—2016年5月收治的120例急性心肌梗塞患者作为研究对象，进行静脉溶栓治疗。结果：再通成功患者94例，再通成功率78.3%；4例患者出现死亡，死亡率3.3%；反复室性心律失常患者1例；血尿患者2例。结论：急性心肌梗塞患者及时进行早期静脉溶栓治疗，可以有效实现溶栓再通，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗塞；心肌酶；诊断；溶栓治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0108-02
近年来，我国冠心病的发病率呈现逐年增长趋势，其中急性心肌梗塞患者增多，对患者生命健康造成极大威胁。由于医疗条件及技术的限制，急性心肌梗塞患者往往难以及时得到治疗，而导致患者死亡。当前，及时进行早期静脉溶栓治疗，是最为常用，且十分便捷有效的治疗方法，可以减少并发症，并降低患者的死亡率。本文选择我院2013年1月—2016年5月收治的120例急性心肌梗塞患者作为研究对象，就临床早期静脉溶栓治疗情况，作如下具体报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文基于研究需求，选择我院2013年1月—2016年5月收治的120例急性心肌梗塞患者作为研究对象。其中：82例男性患者，38例女性患者；年龄39～76岁，平均年龄（61.3±8.7）岁；发病时间1～8（2.5±1.2）h。抽取的120例急性心肌梗塞患者在年龄、性别及发病时间上无统计学差异（P＞0.05）。
1.1.1诊断标准 在入院诊断中，120例患者均符合WHO诊断标准。具体为：①患者出现持续性胸痛，且实践超过30min；②患者舌下含服“硝酸甘油”，胸痛症状未能得到有效缓解；③患者出现特异的心电图改变；④心肌酶谱出现升高。
1.1.2临床表现 120例患者中，典型胸痛108例，上腹疼痛9例，背部疼痛3例；心电图检查中，120例患者均出现显著的心电图改变；6h之后，患者肌钙蛋白阳性，心肌酶学出现升高；120例患者中，出现心律失常6例，房室传导阻滞8例；心力衰竭4例；108例患者冠状动脉造影检查(CAG)中，单支病变患者16例，双支病变患者68例，三支病变患者24例。患者其他情况：男性患者均有吸烟史，糖尿病患者12例，高血压患者48例，高血脂6例。
1.2 诊断
急性心肌梗塞患者在入院接受治疗之前，均进行了心肌酶谱检测、心电图动态检查和肌钙蛋白检测。其中，108例患者进行CAG造影检查。对于未进行CAG检查的12例患者，但其符合以下任意两条即可诊断为AMI患者：①在进行心电图动态检查中出现显著的动态改变；②患者有缺血性胸痛病史；③对患者进行心肌坏死标记检查中，标记物水平出现显著性改变。
1.3 治疗
1.3.1治疗方法 急性心肌梗塞患者的治疗中，主要的临床治疗措施有介入治疗、溶栓治疗和抗凝等药物治疗。本文的120例患者，采用溶栓治疗的方法。具体治疗为：①患者在溶栓治疗之前，嚼服300mg阿司匹林，300mg波立维（其中，在溶栓治疗后的第2d，患者嚼服的阿司匹林改为每天100mg；波立维服用1年，且每日口服量75mg）；②进行APTT检测，并基于APTT结果，在6～11h内，对患者进行肝素治疗。每12h，经患者皮下注射低分子肝素0.6ml，且连续进行注射治疗一周左右；③在患者溶栓治疗中，对患者的心律、血压、胸痛程度等指标值进行密切关注；④密切心电图检测，定时检测患者心肌酶谱及凝血酶原时间。
1.3.2溶栓再通标准 溶栓治疗之后，溶栓再通标准为：①患者胸痛症状在2h内得到有效减轻，或者胸痛症状消除；②患者2h出现在再灌注心律失常；③患者在血清肌酸酶检测中，其峰值≤16h；④2h心电图检查中，图上原抬高的的ST段出现下降，且下降幅度≥50%。在此次的急性心肌梗塞患者的溶栓治疗中，只有满足上述标准的的两条及以上，则可以判定为患者冠状溶栓再通获得成功。
2.结果
2.1 静脉溶栓再通成功率
在对120例急性心肌梗塞患者的治疗中，再通成功患者94例，再通成功率78.3%。其中，患者6h之内进行静脉溶栓治疗的74例患者中，再通成功患者64例，再通成功率86.5%；患者在6～12h内接受静脉溶栓治疗的46例患者中，再通成功患者30例，溶栓再通成功率65.2%。患者6h与6～12h内接受静脉溶栓治疗的比较，存在显著的统计学差异（P＜0.01），具体情况如表1所示。这说明，急性心肌梗塞患者在6h内接受静脉溶栓治疗的效果明显优于6～12h内接受治疗，越早进行溶栓治疗能够提高急性心肌梗塞患者的再通成功率。
2.3 不良反应
在对120例急性心肌梗塞患者的治疗中，患者的不良反应主要表现为：4例患者出现死亡，死亡率3.3%。其中，因急性心力衰竭而亡患者2例，因顽固性心律失常而亡患者1例；因心源性休克而亡患者1例。反复室性心律失常患者1例；血尿患者2例。具体情况如表3所示。
3.讨论
3.1 急性心肌梗塞的病因
近年来，急性心肌梗塞患者有所增加，对患者的生命健康造成较大影响。就其病因而言，主要是由于患者持续性的严重冠状动脉病变，进而导致冠状动脉出现闭塞，引发心肌急性坏死。因此，患者冠状动脉内形成血栓，是造成急性心肌梗塞的主因。但是，冠状动脉内血栓的形成是多方综合作用的结果，有硬化斑块破裂的原因，也有血小板被激活等因素。其中，硬化斑块破裂是患者形成血栓的主要原因。这是因为：一旦人体的硬化斑块出现破裂，就会导致细胞的胶原纤维及外胶质暴露，进而激活血小板，促使冠状动脉内血栓的形成。在现有临床治疗来看，一般情况之下，出现硬化斑块破裂之后，可以愈合，且无十分明显的临床症状。但若完全闭塞情况的发生，则会导致急性心肌梗塞，对患者的生命健康造成严重威胁。
3.2 早期静脉溶栓治疗
急性心肌梗塞的治疗措施有多种，但以静脉溶栓治疗为主。本文在溶栓治疗中，溶栓再通成功患者94例，再通成功率78.3%。但在接受溶栓治疗中，接受治疗的早与晚（以6h为界），与溶栓再通成功率有显著性关系。在6h内接受静脉溶栓治疗的74例患者中，再通成功患者64例，再通成功率86.5%，明显高于6～12h内接受治疗的65.2%。因此，患者发生急性心肌梗塞之后，及时有效的溶栓治疗，可以提高溶栓再通成功率。静脉溶栓治疗的时间性因素非常重要，时间的及时性是确保溶栓再通成功的重要因子。患者发生急性心肌梗塞时，应第一时间送至医院，接受治疗，抓住溶栓治疗黄金时间6h。
3.3 早期T波倒置及不良反应对治疗效果的影响
在接受溶栓治疗早期，有68例患者发生T波倒置，其再通成功率88.2%；而52例未发生T波倒置的患者，其再通成功率为65.4%，低于发生T波倒置的患者。因此，在对急性心肌梗塞患者的治疗中，早期T波倒置的发生，有助于溶栓治疗效果，提高溶栓再通成功率。与此同时，在120例患者中，出现不良反应患者7例，发生率5.8%，其中死亡4例，占比3.3%，其中，因急性心力衰竭而亡患者2例，因顽固性心律失常而亡患者1例；因心源性休克而亡患者1例。这说明，导致急性心肌梗塞患者死亡，主要是由于急性心力衰竭而亡。
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论文作者:黄守莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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