重庆西南医院老年病特诊科 重庆沙坪坝 400038
【摘 要】呼吸内科患者以老年为主，且伴有各种慢性疾病，病情较重，对日常生活产生不同程度的影响，因此住院治疗期间存在各种风险。护理风险通常是指患者在住院接受治疗及护理操作过程中由于某些不确定因素突然发生而引发的护理事件，其可发生于护理的不同缓解，既和护理人员自身的护理水平、风险意识等因素有关，又和医院的管理制度紧密联系，而实施护理风险管理的目的就是能够最大限度的识别、预防和减少各种风险因素，提高治疗和护理安全，尽量减少各种医疗纠纷的发生。
【关键词】风险管理；呼吸内科；护理管理；应用
1临床资料和方法
1.1临床资料
从加强护理风险管理前后随机选取两个阶段的患者作为研究对象，其中一组为对照组，于2009年-2010年入住本院，选取的患者例数为120例，男女例数为68例和52例，患者的年龄为30-72岁；另外一组为管理组，于2015年-2016年入住本院，选取的患者例数为138例，男女例数为70例和68例，患者的年龄为32岁-72岁。两组患者所患疾病包括慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、社区获得性肺炎等，在疾病种类以及患者例数、年龄等方面，两组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1风险识别
对于风险管理，最为重要的一个环节就是风险的识别环节，本科室经过医院的领导层的审批决定，将2014年～2015年间发生过的各种医疗护理风险的病理与资料分发给实验组的护理工作人员进行传阅与学习，并且对于基础的护理工作的规范性、对于各种护理专业知识和护理风险的重要性以及对于护理操作技能等部分都作出了批注与重点说明的工作，其目的就是要提高实验组整体护理人员的风险管理意识与风险管理水平。另外，对于护理过程中各种意外事件的发生与责任明晰都做好了基础准备工作，对于坠床、跌倒等事故也作出了相应的处罚措施的规定，对于患者与医生以及护理人员之间职业暴露的风险管理工作同样作为一个很重要的部分进行了讲解与培训工作。
1.2.2护理人员的护理风险
由于本次的实验过程中，实验组的护理人员分配任务主要是风险管理，而对于风险管理则要求每个人的护理经验以及对于风险的预见性要强。由于本科室的护理人员本身存在着年轻化的特点，大多数护理人员缺乏最基本的护理风险意识，特别是很多护理人员本身工作压力就比较大，任务十分繁重，护理的专业知识更新不到位，缺乏基础的技术培训等等各种原因。所以对于本次实验会造成一定的影响。不过为了尽量消除这方面影响，本次实验之前，医院对于实验组的护理人员进行了大量的培训与开导工作，并且合理安排了班次，让每个护理人员有充足的时间和精力进行风险护理的实施，以此来确保实验的真实有效性。
1.2.3强化风险管理制度
强化相应的风险管理制度与建设水平。一方面，要以科护士长为领导核心，成立一个风险管理小组，并且要建立起至少三级甚至多级核心控制体系，对于各种风险的管理与预防工作都要做到层层把关。除了定期对于护理人员以及普通护士进行风险管理培训与专业技能培训等等，也要发展相应的考核机制，做好监管与控制工作。另一方面，还要让全科室的护理人员组织共同学习有关急救、卫生服务甚至心理服务等各种知识，不但要提高自身的风险防范意识，更要建立起一套完整的风险防范体系，确立责任到人的管理制度，以此来消除护理过程中的不安全因素。
1.2.4加强对药品的风险管理
患者治疗过程中，护理人员要认真核对患者病情以及药物匹配性，防止用药错误的发生。对于需要采取多种治疗措施的患者，应将药物分类、整齐摆放，严禁混放，可应用不同颜色卡片做好标记。患者用药前必须认真核对规格、数量、保质期等，减少不良事件的发生。对于存在过敏史的患者要在床头做好警示标记。
1.2.5重视对风险管理。呼吸内科患者以老年为主，多伴有各种慢性疾病，自理能力较差，增加了护理的难度。护理人员在护理过程中不仅要重视对患者健康意识的培养，还要给予患者特殊护理管理。在患者床位上要安装护栏并养成定期检查和维修的习惯，最大限度减少意外事件如坠床、磕伤等的发生。年龄大且活动不便的患者，必须有家人陪护，同时对外出护理人员要做好约束，防止交叉感染的发生。同时要有专人负责日常用品的管理并将其放置在远离床位的位置，摆放要整齐，减少意外发生。护理人员要保持走廊、卫生间地面干净、干燥，在易摔倒地方要做好警示标志。③加强对疾病风险的管理。护理人员要为每位患者建立护理档案，每天评估患者病情以及心理状况，及时更新护理档案。同时根据医嘱督促患者按时、按量用药。对于长期卧床患者要协助其翻身和叩背，做好保暖措施，保持患者皮肤干燥并引导患者正确咳痰，减少坠积性肺炎的发生率。
1.3观察指标
以护理投诉率、护理缺陷率和患者满意度作为观察指标，回顾性统计各个阶段的护理投诉率和护理缺陷率。患者住院期间均填写了自制护理满意度调查表，以很满意、较满意和不满意三个等级对护理服务进行评价，满意度=很满意所占比例+较满意所占比例。
1.4统计学分析
用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料采取率（%）表示，采用c2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验。以P<0.05表示两组数据差异较明显，具有统计学意义。
2结果
两组比较结果如表1所示。
表1 两组护理投诉率、护理缺陷率和患者满意度的比较结果
3讨论
经过本次实验，我们通过实验的结果可以发现，经过风险管理的影响，实验组无论是在患者的整体满意度方面还是在护理过程中风险事故的发生率方面都存在着较大的差异，特别是在患者的满意度方面。由于风险管理的贯彻落实，不但提高了护理人员的整体责任心，增加了护理过程中的风险意识，提高了护理技能以及风险准备，还极大的提升了护理人员的服务意识与服务状态，这是十分难能可贵的。实际上，客观的讲，病房患者的护理工作中，风险管理是一个永恒的主题，也是一个时刻都需要注意的问题。在日后的护理工作中，我们一定要提高自己的风险意识，落实好风险的识别与防控，特别是基层的护理人员，要做好风险事故的记录与报告，并且要积极学习风险事故一旦发生时如何快速、有效的进行解决。同时，对于护理过程中表现比较出色的护理人员，要做好奖励与表彰工作，对于护理中出现问题的工作人员要依据问题的严重程度进行批评甚至处罚，奖惩分明才能够做好护理管理工作。基于本实验，希望能够提高本科室的风险管理质量水平，促进本科室的护理工作质量水平，降低护理风险，并且尽快在全院进行推广。
4结论
呼吸内科的住院患者的并发症种类较多，治愈难度较大，即使随着社会医疗科学事业的发展已经取得了不错的治疗水平，但是治愈率依然比较低。特别是在患者的恢复与护理过程中，由于并发症频出，再加上病人本身的特殊性，常常会出现各种医疗卫生服务风险，无论这些风险与护理人员本身是否有直接关系，都会影响患者的康复速度与康复质量，并且一旦出现医疗事故也必将给医院带来更大的问题。所以说，提高风险管理意识也是一个必然的选择。
参考文献：
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论文作者:肖洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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