哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：研究和分析CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用效果。方法：本研究选取2014年6月到2015年6月我医院接受治疗的76例肺部占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床研究。结果：在本文76例接受CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者中，穿刺后出现少量出血患者1例，少量痰中带血患者1例，胸痛患者2例，出现气胸患者3例，在给予吸氧，X线胸片检查以及行胸膜腔穿刺抽气等针对性的治疗之后，病情均好转，没有出现空气栓塞等并发症状。结论：CT 引导下经皮肺穿刺活检术具有较好的临床应用效果，安全且诊断率较高，适用于距胸膜较近的病灶诊断。但是病灶距离胸膜较远的患者如果行CT引导下经皮肺穿刺活检术则会具有较高的危险性，气胸发生率会增加。
【关键词】肺部疾病；放射学；护理
CT引导下经皮肺穿刺活检作为获取肺内病灶的病理学和病原学标本的手段之一已应用于临床多年。该方法虽然提高了临床诊断水平，但是气胸、出血等并发症影响了该方法对一部分患者的应用。对于病灶内血运丰富、有液化坏死区或者有不张的肺组织的患者，有时难以获得满意的标本，需要增加穿刺活检次数，从而导致了出血、气胸等并发症的风险加大.增CT能够避开上述区域而定位于病变实质，可提高满意标本的获取率.减少并发症的发生。本研究通过对比平扫CT和增强CT引导下经皮肺穿刺活检2组患者肺内病灶取材的满意率、病理标本阳性率以及并发症的发生率，以明确增强CT引导下经皮肺穿刺活检在减少并发症、提高诊断阳性率方面的优势。
1．资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2014年6月到2015年6月从笔者所在医院接受治疗的76例肺部占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床研究。76例患者中，男51例，女25岁，年龄最大81岁，最小24岁，平均年（54.7±8.1）岁。所有患者均无行肺穿刺手术禁忌证。
1.2方法
在手术开始前，对患者进行出凝血时间检查还有血常规检查。大多数患者都是第一次接触CT引导下经皮肺穿刺活检术，由于对诊疗手段和方法缺乏足够的认识，因此难免会对手术产生恐惧、疑虑、担忧以及紧张等心理。因此，在术前应通过宣传页或者讲述的方式向患者及其家属详细说明检查的必要性以及操作中需配合的注意事项，加强他们对于诊疗的正确认识，减轻其思想顾虑，以积极的态度接受手术。另外还要与患者及其家属进行沟通和交流，获得其同意，并与院方签署知情同意书。患者额在手术前4～6h应开始禁食，对于伴有咳嗽症状的患者应给予镇咳药。手术物品准备主要包括 CT 扫描间常规紫外线30～60min消毒.全自动组织活检枪、抢救药品、20ml 注射器、2%利多卡因2支，无菌手套，无菌纱布、生理盐水、标本瓶、以及局麻药及腰穿刺包等。手术方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均行CT 导引下经皮肺穿刺活检术，手术仪器采用菲利蒲6排螺旋CT机根据病灶大小确定扫描的层距和层厚，穿刺活检部位进行薄层扫描，采用 TEMNO 弹簧芯状切割式活检针进行穿刺。手术方法：根据病灶的位置采取适当体位，一般来说常用的主要有仰卧位、俯卧位，偶尔采取侧卧位这几种。对患者进行常规CT扫描，然后确定最佳穿刺层面以及肺内病灶相对应的体表穿刺点，同时还要对进针的深度和角度进行测量。常规消毒，铺巾，2％利多卡因局麻之后按设定的方向和深度迅速透过胸膜穿刺到达病灶中心，进针时嘱患者憋气，以免造成穿刺针的移位而对穿刺效果造成不良影响。CT扫描观察针尖和病灶的关系，确定针尖到达病灶后拔出针芯，然后用20ml注射器抽吸出组织液少许涂片做活检。活检完成后对患者进行CT复查，观察有无出血和气胸等并发症的发生，观察20min，确认患者无异常即可离开CT室。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并采用SPSS18.0软件对数据进行处理，组间计量比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。
2． 结果
本组研究中76例均获取组织标本，并获得穿刺成功，穿刺成功率为100%。70例患者获取阳性病理结果，阳性率为92.86%。具体穿刺次数成功情况，由表中数据可知，整体护理实施后患者的穿刺成功情况优于实施前，且实施前后相比差异具有显著性（P＜0.05）。整体护理实施前共有24例患者出现并发症，占总病例数的34.29%，整体护理实施后共有12例患者出现穿刺并发症，占总病例数的17.14%，实施后并发症发生率明显降低，且两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。并发症患者均给予对症处理，1w内均逐渐恢复。
3 讨论
临床上常用的诊断肺部疾病的方式主要有影像学检查、纤维支气管镜、痰检以及经皮肺穿刺活检。其中影像学检查可用于肺内结节或肿块的诊断，但是其诊断的特异性也并不能达到100%；纤维支气管镜适合于支气管内病变的检查如中央型肺癌、支气管内膜结核，对于周围型病变无能为力；痰检虽然可得到病理结果，但阳性率低，偶然性高；而经皮肺穿刺活检对肺内肿块和结节尤其是对于周围型病变的确诊具有独特的优势。因此在临床诊断中我们提出CT引导下经皮肺穿刺活检术，它是一种有创性影像学检查，应用于肺部肿块的诊疗中具有非常好的效果。但是由于其为新提出的方式，很多患者会对其产生恐惧、紧张等不良心理，因此在手术过程中应加强对患者的护理工作，以此为基础我们提出了整体护理措施。在本次研究中，整体护理实施后患者的穿刺成功情况明显优于实施前，且并发症的发生率明显降低，实施前后相比差异均具有显著性（均P＜0.05）.由此可见，通过整体护理的实施有效穿刺活检的成功率，斌降低并发症的发生率。总的来说，将整体护理应用于CT引导下经皮肺穿刺活检术中能够有效提高肺穿刺活检的成功率，降低并发症的发生，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
［1］陈江远，陆丽芳，罗海英，等.CT导引下经皮肺穿刺活检术的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（6）：813-814.
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［3］谢董悦，梁小琼.整体护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用［J］.临床医学工程，2010，17（1）：61-62.
论文作者:朱秀兰,张洪霞,刘迎春,靖波,陈腊梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 病灶论文; 并发症论文; 气胸论文; 方法论文; 标本论文; 发生率论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;