江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心妇产科 214191
【摘 要】宫颈癌仅次于乳腺癌位居第二位，是全球上妇女最常见的恶性肿瘤之一。它在发展中国家尤其普遍，位居各种恶性肿瘤中第一位。宫颈癌与其他恶性肿瘤相比，具有明显的致病因素和远期可逆的癌前病变期。如果能及早发现，并及时治疗，宫颈癌预后较为良好，Ⅰa期和Ⅰb期的病人，5年的生存率可达到80%～100%。为了保证女性生殖健康，需要采取相应的预防和保健措施，本文综述了宫颈癌及其癌前病变筛查和预防的研究进展，详细如下。
【关键词】宫颈癌；癌变筛查；预防；研究；进展
前言：
宫颈癌前病变和宫颈癌的发生和发展是多因素综合作用的结果。通过对流行病学可知，宫颈糜烂，性功能障碍和卫生条件差是诱发宫颈癌的三个危险因素，而高危型HPV病毒感染是宫颈癌发展的最重要的条件是。因此，宫颈癌和癌前病变的筛查和预防一直是国内外的热门话题，同时也是卫生工作研究的的重点。
1宫颈癌防治研究的突破性进展分析
当前能够明确的是，高危型人类乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌和癌前病变的主要危险因素，这也说明了宫颈癌使传染性疾病，与此同时，它也是可以预防和治愈的。液基细胞学（LBC）和检测HPV新技术发展，使得识别高度病变的敏感性增加了15%～30%，降低了假阴性表现，同时能够适用于高危人群的筛选。当前，98%以上的早期病例能够顺利进行识别，使宫颈癌的筛查、早期诊断、早期治疗到达了一个新的水准。而HPV预防性疫苗的成功研制，有希望使人类通过注射、筛查和早期诊断、早期治疗来预防从而消除宫颈癌。
2宫颈癌的三级预防分析
提高治愈率，降低宫颈癌发病率的关键是早期诊断宫颈癌和早期发现宫颈癌前病变。从癌前病变到宫颈癌的发展通常会经历一个相对漫长的时期。在这一过程中如何对宫颈癌进行阻隔，找到有效的筛查方法对其进行阻断，毫无疑问的是预防癌前病变和癌症的重要方法。共有三个级别的防范措施，具体如下：
2.1宫颈癌的一级预防
需要首先加大防癌知识的宣传力度，让人们知道怎样才能远离HPV感染，对自我防护能力加以提高，同时还要对卫生知识进行宣传教育；使妇女癌症防治知识水平得以提高，尤其偏远的知识匮乏的农村妇女，此外，要极力宣传HPV的传播以及在宫颈癌发生中影响，以及无症状巴氏涂片检查的重要作用；争取各级政府领导的大力支持，加大对妇女保健和宫颈癌筛查的资金投入比例，同时建立有效的癌症筛查队伍，对相关区域宫颈癌进行普查; 此外加强医护人员的防癌意识，使其能够学习更多的理论知识和相关技术。
2.2宫颈癌的二级预防
是指对疾病早发现、早诊断和早治疗。而防癌普查宫颈癌二级预防的关键性内容。
2.2.1巴氏涂片检查
国内宫颈癌筛查的主要方法仍然是宫颈脱落细胞学检查，它始终以巴氏图片为主，与此同时，它使用了Pap-5分类报告，可将宫颈癌的死亡率和发病率降低近70％。优势特点是：涂片方法简单容易学习，无论哪种实验室都能对其进行操作; 常规涂片细胞患病细胞更集中，更有利于诊断，并且价格也很便宜。
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2.2.2液基细胞学检查
液基细胞学的引入，导致液基细胞学检查结果与传统的巴氏制片诊断结果对比的报道层出不穷。而多数报道都说明液基细胞学诊断能提高LSIL和HSIL的检出概率，并且对各种病变的阳性检出率比传统的PAP法高。
2.2.3人类乳头瘤病毒（HPV）的检测
荧光原位杂交法、杂交捕获法（HycAccess，HC）细胞学检测、多重聚合酶链反应（PCR）、原位杂交法、Southern杂交法、斑点印记法等等都是HPV的检测方法有。HPV的检测敏感性可达到88%～100%，99%的阴性预测值。HPV检测作为宫颈细胞学检查的辅助方法，对于宫颈癌高危人群能够进行很好的筛查，并利于早期诊断宫颈癌。
2.2.4阴道镜检查
用放大的阴道镜，观察宫颈上皮构造和基质血管的微小变化，从而确定宫颈是否发生病变，并对细胞学检查的结果加以确定，同时评估病变的性质和类型，从而使病变的范围和程度得到确定。最后能够选择活检的确切部位以避免盲目进行活检，从而提高活检阳性率和诊断准确率，最终降低漏诊率。
2.2.5宫颈锥切术
现在在电子阴道镜广泛使用，很少使用宫颈锥切术进行诊断了，主要原因是使用阴道镜下多点活检取代了大多数宫颈锥切术。宫颈锥切能够准确的对CINII和CINIII以上病变进行区分，对早期浸润性癌和浸润性癌能够及时发现。而宫颈锥切术在宫颈癌前病变的诊断中，也有很好的治疗效果，但这种优势是阴道镜活检不能比的。
2.2.7相关基因的检测
① HPVE6：相关研究表明，在宫颈癌的发生、发展中HPVE6基因作用巨大。在宫颈癌组织中该基因有45%的检出率，明显高于宫颈组织中5%的检出率，HPVE6基因的检测将会成为宫颈癌筛查的一种方法，可以更早的发现宫颈癌病变。②脆性组氨酸三相关基因（FHIT）：与简单的HPV阳性患者相比，HPV阳性和FHIT相关的缺失更可能发展成高度上皮内瘤变。③人染色体末端酶（TLC）基因：其扩增在癌前病变和低癌前病变中有显着差异; 鉴别诊断的特异性和敏感性均高于90％。荧光原位杂交（FISH）技术检测TERC基因扩增对宫颈癌的筛查和早期诊断有重要作用。
2.3三级预防
2.3.1 CIN与宫颈癌的治疗
激光、冷冻、电凝、转化区大环切除术、宫颈锥切术、放疗、宫颈环切术（LEEP）、全子宫切除术是CIN的主要治疗手段。无论CIN的水平如何，后续细胞学检查应在不同的治疗方法后进行。
2.3.2预防性和治疗性疫苗
HPV感染使引发宫颈癌及其癌前病变重要因素，结合应用常见的HPV型HPV16,18或其他多价疫苗或单独癌症筛查，它最终成为有效预防宫颈癌的最佳方法。临床实践证明，接种疫苗的妇女不但能够预防HPV16、18的持续性和暂时性感染。同时也能够对和HPV16、18有关的癌前病变进行预防。
参考文献：
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[3]赵同香,邓小虹,韩历丽. 宫颈癌筛查状况及评价指标研究进展[J]. 中华疾病控制杂志,2013,17(08)：715-717.
论文作者:陈琳芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 宫颈论文; 筛查论文; 涂片论文; 基因论文; 检出论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;