关键词：慢性胃炎；四君子汤；临床运用
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-YS
1现代医学对慢性胃炎的认识
1.1慢性胃炎的内涵及临床表现
慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。其临床表现缺乏特异性，多数患者表现为胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱胀、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。
1.2慢性胃炎病因及发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有明显的关系。[1]
2祖国医学对慢性胃炎的认识
2.1病名及病因病机探讨
祖国医学并无“慢性胃炎”的记载，根据其临床表现，本病多属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”“嘈杂”等范畴。中医学认为慢性胃炎的主要病因为情志失调、饮食所伤、外感六淫、先天禀赋不足、过度劳逸等，认为慢性胃炎是多种因素综合作用的结果，脾胃虚弱为基础，此外，外感六淫、过度劳累、情志内伤以及相关病变等多种因素综合后诱发慢性胃炎，从中医学角度分析，气血生化之源为脾胃，同时脾胃是气机升降的枢纽；出现脾胃之虚、病邪所阻后可造成正常的气机升降出现故障。故在病理上慢性胃炎表现为胃失通降、气机壅滞。本病辨证应分清缓急、寒热、虚实、气血及所涉及的脏腑。[2]
3四君子汤基本概述
3.1方名来源及方解
据考证四君子汤最早记载于《太平惠民和剂局方》，该方为治脾胃气虚的基本方。方中党参甘温扶脾养胃，补中益气，使脾胃健旺、增进运化力，资生气血为主药。脾虚易生湿、白术苦温、能健脾燥湿，扶助运化为补药。茯苓甘淡，助白术健脾利湿为佐药。炙甘草甘温，补中和胃作为使药。主治脾胃气虚、运化无力。症见面色萎黄、食少便溏、四肢乏力、脉细弱。
3.2方中诸药性味归经及其功用
人参性甘、微苦、平，归脾、肺、心经；功效为大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。茯苓性甘、淡、平，归心、脾、肾经；功效为利水渗湿，健脾，安神。白术性甘、苦、温，归脾、胃经；功效为补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。甘草性甘、平，归心、脾、肺、胃经；功效为补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
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3.3四君子汤诸药的现代药理研究
现代药理研究表明，人参具有调节身体免疫力、抗衰老、抗菌、促进机体代谢、抗肿瘤、改善心血管功能、改善血液功能、改善记忆力、抗胃溃疡的作用。现代药理研究表明，茯苓具有调节免疫功能、抗衰老、抗病原微生物、镇静、抗肿瘤、利尿、强心的作用。现代药理研究表明，白术具有调节身体免疫力、降血糖、降压、抗病原微生物、镇静、抑制血小板聚集、抗肿瘤、保护肝脏、利尿的作用。现代药理研究表明，甘草具有抗衰老、抗炎、抗病原微生物、镇静、解热、抗肿瘤、改善心血管功能、止咳、祛痰、抗溃疡、增强机体耐缺氧及应激能力的作用。
3.4四君子汤现代药理作用
临床实验研究表明，四君子汤的主要化学成分是皂苷、黄酮类，多糖类及其他成分，具有调节胃肠功能，提高机体免疫力，抗肿瘤，抗疲劳及抗衰老等药理作用。[3]
4临床应用四君子治疗慢性胃炎的实验研究概况
彭成等人实验发现四君子汤能提高正常动物胃蛋白酶活性，增强脾虚动物为主细胞内酶元颗粒的含量，增强脾虚动物胃肠蠕动功能，升高脾虚动物血清D-木糖，促进脾虚动物肠上皮细胞绒毛生长，其结果表明四君子汤能提高动物消化、运动、吸收功能。[4]黄文武等人实验发现四君子汤及其单味药水煎液对脾虚大鼠模型肠道菌群失调具有调节功能。[5]黄蕾将90例慢性萎缩性胃炎患者，随机分成两组，对照组给与西药治疗（左氧氟沙星200 mg，兰索拉唑 30 mg，甲硝唑400 mg，均每天2次口服。治疗时间2周。）观察组则给与西药联合中药治疗，在对照组基础上给予中药四君子汤（党参20 g、白芍10 g、法半夏 10 g，木香6 g、白花蛇舌草10 g、陈皮10 g、香附10 g、当归10 g、白术10 g、砂仁10 g、乌贼骨10 g、黄连3 g）进行治疗，每天服用1剂，分两次服用。治疗时间2周。以两组的疗效水平、胃镜检查正常时间、治疗前后患者炎症情况及治疗的不良反应为观察指标，结果表明观察组疗效水平高于对照组，观察组炎症情况优于对照组，研究显示西药联合中药四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效确切，可有效改善炎性因子和缩短疗程，值得推广应用。【6】杨淑娟等人将100例慢性胃炎患者随机分成两组，2组患者均采用质子泵抑制剂治疗，观察组此基础上加入四君子汤，治疗后比较2组疗效、症状积分、不良反应、血浆胃动素( MTL) 和生长抑素( SS) 水平。结果显示治疗后观察组和对照组有效率分别为 90% 、70%，四君子汤加减治疗慢性胃炎效果好且安全性高。【7】
5结语
如今临床上以慢性胃炎症状来就诊的患者越来越多，大多数与现代人的工作压力、作息习惯及饮食结构有关，而这些外环境因素所引起的胃炎主要表现为浅表性胃炎，而中医辨证则主要以上脾胃气虚型为主，根据四君子汤的主治功用，临床选用四君子汤加减治疗此类患者效果好且用药安全，值得推广。
参考文献
[1]中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南[J].2011, 9(10):123
[2]邱萍.慢性萎缩性胃炎中医病因、病机及诊疗研究进展[J].内蒙古中医药，2018,37(8):105
[3] 熊山.四君子汤化学成分和药理作用研究进展[J]. 山东医学高等专科学校学报,2017,39(5):371
[4]彭成. 四君子汤对消化、运动、吸收作用的实验研究[J]. 中药药理与临床,成都中医药大学，1995,(5):6
[5]黄文武. 四君子汤及其单味药水煎液对脾虚大鼠肠道菌群的调节作用[J].中国实验方剂学杂志,2019,2
[6]黄蕾. 慢性萎缩性胃炎应用中药四君子汤治疗的观察[J].临床医药文献杂志,2018,5(83):172
[7]杨淑娟. 四君子汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效及不良反应[J]. 世界中医药,2018,10(10):2480-2482
论文作者:庞晨欢
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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