张静
株洲市中心医院 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：分析胎盘早剥的危险因素及并发症的临床特点。方法：收集近几年我院诊断为胎盘早剥患者，定义为研究组，共有100例。选择同期健康分娩的孕产妇作为对照组，共有100例。（1）分析研究组中胎盘早剥的类型。（2）使用单因素分析法对比研究组和对照组胎盘早剥调查表中的变量，将P<0.05的变量放入Logistic回归分析中以确定胎盘早剥的危险因素。结果：胎盘早剥的类型：轻型（胎盘剥离面≤1/3）者59例，重型（胎盘剥离面>1/3）者41例；100例患者中并发症发生率为10%，其中3例发生出血性休克、5例发生DIC、2例发生急性肾功能衰竭。研究组和对照组妊娠期高血压、吸烟史、高凝状态、胎膜早破及机械损伤5个变量存在差异，比较有差异（P<0.05）。通过Logistic分析，结果发现妊娠期高血压、吸烟史、高凝状态、胎膜早破及机械损伤为发生胎盘早剥的危险因素。结论：妊娠期高血压、吸烟史、高凝状态、胎膜早破及机械损伤为发生胎盘早剥的危险因素，应加强针对性预防，及早诊断，以改善母婴预后。
【关键词】胎盘早剥；危险因素；并发症
胎盘早剥具有起病隐匿 、进展快等特点，严重威胁母婴安全，早期诊断胎盘早剥并且认真分析可能造成的并发症对改善母儿结局至关重要［1］。因此本文拟收集2010年3月~2015年1月我院诊断为胎盘早剥的患者，通过回顾性分析患者的临床资料，探讨胎盘早剥的危险因素、并发症及处理方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院诊断为胎盘早剥患者，定义为研究组，共有100例。选择同期健康分娩的孕产妇作为对照组，共有100例。研究组和对照组平均年龄、孕周、产次分别为（27.6±8.4岁、36.8±1.4周、1.2±0.6次）、（27.1±7.3岁、36.2±1.5周、1.1±0.7次），两组年龄、孕周、产次无差异。
1.2 入选标准 （1）胎盘早剥符合乐杰主编的《妇产科学》的标准。（2）单胎妊娠。（3）自愿参加试验。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤者。（3）语言沟通障碍者。
1.4 治疗方法 收集两组孕产妇临床资料，根据以往临床报道及文献资料，制定胎盘早剥调查表，主要内容有：妊娠期高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史、羊水、凝血功能、胎膜早破、机械损伤等。
1.5 观察指标 （1）分析研究组中胎盘早剥的类型。（2）使用单因素分析法对比研究组和对照组胎盘早剥调查表中的变量，将P<0.05的变量放入Logistic回归分析中以确定胎盘早剥的危险因素。
1.6 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组中胎盘早剥的类型及并发症发生情况（1）胎盘早剥的类型：轻型（胎盘剥离面≤1/3）者59例，重型（胎盘剥离面>1/3）者41例。（2）100例患者中并发症发生率为10%，其中3例发生出血性休克、5例发生DIC、2例发生急性肾功能衰竭。
2.2 研究组和对照组胎盘早剥调查表对比研究组和对照组妊娠期高血压、吸烟史、高凝状态、胎膜早破及机械损伤5个变量存在差异，比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组胎盘早剥调查表对比
3 讨论
胎盘早剥是正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的疾病，大部分胎盘早剥患者发生于晚期妊娠。胎盘早剥起病急，发展快，患者主要临床表现为腹痛、阴道出血、子宫板状硬，胎心异常等［2］。若处理不当，会造成DIC、PPH、ARF等不良并发症。据统计美国2012年的胎盘早剥的发生率为1%~1.5%。日本有学者统计了2011年~2015年东京大学附属医院妇产科的胎盘早剥发生率为0.65%［3］。
本次研究发现妊娠期高血压、吸烟史、高凝状态、胎膜早破及机械损伤为发生胎盘早剥的危险因素
3.1 妊娠期高血压与胎盘早剥妊娠晚期收缩压一般维持在120~135mmhg之间，与妊娠早期及基础血压相比基本无差异。但是妊娠期高血压患者却不能适应这样的变化，妊娠期高血压的使胎盘附着处的底蜕膜螺旋小动脉发生硬化，甚至破裂出血，形成血肿，血肿不断压迫胎盘使胎盘与子宫壁
3.2 吸烟史吸烟会导致毛细血管及小动脉发生硬化，脆性增加，血管发生退行性改变，容易破裂出血，进而引发胎盘早剥。同样有学者指出，吸烟孕产妇患胎盘早剥的危险性是普通孕妇的5~10倍［5］。
3.3 高凝状态 正常体内存在凝血、纤溶两种途径，妊娠期妇女体内激素水平发生变化，促凝因子水平升高，血浆纤维蛋白原、DD二聚体水平上升，机体抗凝功能不足，加上身体活动减少、静脉血流缓慢，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，诱发胎盘早剥。因此对于此类高危患者，需要及时结束分娩，补充凝血因子、新鲜冷冻血浆等。
3.4 胎膜早破 可能与胎膜早破后引发绒毛膜羊膜炎相关［6］。
3.5 机械损伤 腹部受到撞击后，子宫会出现强烈收缩，使胎盘与子宫容易错位，进而发生急性胎盘早剥。
此外还有研究显示高血压、脐带因素、羊水因素、使用催产素、宫腔压力骤减也是造成胎盘早剥的原因。可以看出胎盘早剥对母儿预后影响很大，常致严重产前、产后出血，凝血功能障碍、胎儿早产、死胎等。另外，在羊水过多时，注意破膜时让羊水缓慢流出，以免使腹腔内压骤降引起胎盘早剥。本次研究中我们发现研究组100例患者中并发症发生率为10%，其中3例发生出血性休克、5例发生DIC、2例发生急性肾功能衰竭。因此明确诊断胎盘早剥后，应及早终止妊娠，娩出胎儿，以减少并发症的发生。对于重型早剥者，应建立静脉通路，补充血容量，行剖宫产。在子宫胎盘卒中下，可予以温盐水热敷并按摩子宫，如遇子宫收缩困难，应行子宫切除术。
参考文献：
［1］陈 叙，王妍平． 重型胎盘早剥的诊断和处理［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：83 － 85．
［2］慈 靖，祝 茹，汪 艳，等． 2157 例剖宫产指征分析［J］． 安徽医药，2011，15（2）：1534 － 1535．
［3］黄 奎． 胎盘早剥 58 例的临床诊疗与危险因素分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1012．
［4］卢楚红，尹玲英． 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素探析［J］． 中外医疗，2012，31（13）：78．
［5］裴洁松，于 松． 胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1167 － 1168．
［6］范文慧． 胎盘早期剥离 18 例临床分析［J］． 中外医疗，2011，30（30）：12 － 14．
论文作者:张静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
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