（银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的:分析儿童腹泻病伴无热惊厥的临床特点和病因。方法:对腹泻病伴无热惊厥的30例住院患儿的临床过程进行回顾性分析。结果:电解质紊乱20例，轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）5例，病毒性脑炎3例，低血糖症2例。结论:儿童腹泻病伴无热惊厥原因多样化，与电解质紊乱、轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥、病毒性脑炎、低血糖等有关。
【关键词】 儿童腹泻；无热惊厥；临床特点；病因
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0079-02
1.前言
近年来，儿童腹泻病伴无热惊厥的临床治疗得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对儿童腹泻病伴无热惊厥临床特点及病因的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项疾病治疗的整体效果。
2.资料与方法
2.1 一般资料
2010年1月至2015年1月我院儿科收治的腹泻病合并无热惊厥30例患儿，其中男18例，女12例；年龄2～6月3例，7～12月10例，1～3岁13例，3岁以上4例；发病季节10月～3月份25例，3月～10月5例。
2.2 BICE的诊断标准
婴儿既往健康；惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；常发生在秋冬季的急性胃肠炎，病程的第1～5天；惊厥基本形式为全身强直-阵挛发作，可单次或多次发作；发作间歇期EEG正常；电解质、血糖和脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原呈阳性；预后良好，一般不复发，不影响生长发育。
2.3 临床表现
结果见表1。
表1 30例腹泻病伴无热惊厥患儿临床表现及例数
2.4 辅助检查
（1）大便常规
大便常规检查结果无白细胞者21例，偶见/少许白细胞者9例；粪便轮状病毒抗原呈阳性14例。
（2）头颅CT检查
10例行头颅CT检查，7例正常，3例不正常，提示大脑皮质密度降低为脑水肿。
（3）脑电图检查
12例行脑电图检查，3例不正常为异常性慢波，均无癫痫样波。
（4）脑脊液检查
11例做了腰穿，8例脑脊液常规、生化、糖正常，3例细胞数轻度增多，有核细胞数3.0×109/L，提示病毒性脑炎改变；4例脑脊液压力增高，每分钟60滴。
3.讨论
3.1 病因及机制
儿童腹泻病伴无热惊厥原因较复杂，本组30例病例中电解质紊乱20例占66.7%，轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥5例占16.7%，病毒性脑炎为3例占10%，低血糖为2例占6.67%，因此电解质紊乱就是引起儿童腹泻病伴无热惊厥的最常见原因，尤以低钙、低钠更常见，高钠血症常常是医源性儿童腹泻病伴无热惊厥的原因，BICE及病毒性脑炎也比较常见，不容忽视。
电解质紊乱引起儿童腹泻病伴无热惊厥发病机制为：①血钙、血镁降低，使神经肌肉兴奋性增高引起惊厥，本组7例低钙惊厥均发生在1岁以下患儿，有5例合并有维生素D缺乏性佝偻病，表明此类患儿在腹泻时由于钙、镁丢失过多，摄入及吸收减少更易出现低钙、低镁惊厥。②低钠血症：血钠过低造成细胞外液低渗状态，导致细胞外液向细胞内转移，致脑水肿，颅内压增高，出现惊厥。③高钠血症；血钠过高，细胞外液处于高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，脑细胞内脱水，出现兴奋导致惊厥。本组2例高钠血症为医源性、发生在镇卫生院，其中1例就诊后医生未查电解质，嘱家属回家自己配糖盐水补液，导致高钠血症引起惊厥；另1例患儿查电解质血钠170mmol/L，医生由于对液体疗法不熟悉，给予1/5张液体500ml，6小时后到我院住院，急查血钠已降到了145mmol/L（6小时下降了25mmol/L），有资料表明，高钠血症血钠24小时下降不宜大于10mmol/L，补液时需张力较高或等张液体，以免血钠迅速下降出现脑水肿。
BICE主要发生于既往健康的婴幼儿，以1至2岁的婴儿最多见，常发生在冬春季流行性胃肠炎病程的第1～5天，患儿可伴轻度脱水或无脱水，为无热惊厥，在病程中可以再发。但目前其原因尚未有统一认识，日本学者认为BICE是良性婴儿惊厥-福山型的表现形式之一，甚至认为是良性婴儿部分性癫痫-渡边型的一种表现形式，理由是通过VEEG监测可发现患儿发作时脑电波活动先为局限放电，然后迅速泛化，表现为全身强直-阵挛发作，另外，已有报道轮状病毒肠炎伴无热惊厥患儿的脑脊液中存在轮状病毒基因组和轮状病毒IgG抗体，并认为惊厥是轮状病毒感染所致脑炎的临床表现，酷似良性惊厥或良性癫痫婴幼儿病毒性GE时惊厥阈值降低，引起反应性惊厥。
3.2 无热惊厥出现时间与入院前后的关系
本组30例病例中惊厥出现在入院前有14例，占63.3%，入院后11例，占36.7%，入院前惊厥明显多于入院后，主要原因为入院前因腹泻引起电解质紊乱，入院后电解质紊乱及时得到纠正有关。
3.3 腹泻病伴无热惊厥的预后
本组30例病例仅有1例病毒性脑炎留有偏瘫，其余均预后良好，平均住院4.2天，平均2～3次抽搐次数1.5次，电解质紊乱引起的惊厥在纠正后惊厥停止，不再复发，而病毒性脑炎和BICE易出现2～3次发作。
3.4 儿童腹泻病伴无热惊厥与脱水程度的关系
本组30例病例，无或轻度脱水占8例，中重度脱水占22例，中重度脱水时易引起明显电解质紊乱而出现惊厥，而无或轻度脱水时，一般不引起明显电解质紊乱，此时出现惊厥的原因多为病毒性脑炎、BICE。
5.结束语
综上所述，加强对儿童腹泻病伴无热惊厥临床特点及病因的研究分析，对于其良好临床治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的儿童腹泻病伴无热惊厥治疗过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体治疗措施的科学性。
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[3]纪文静，董方，徐樨巍.儿童腹泻病伴无热惊厥的临床治疗分析[J].中国实用儿科杂志，2014（09）：88-89.
论文作者:王军杰,李欢,赵海兵,马向萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：电解质论文; 脑炎论文; 紊乱论文; 儿童论文; 患儿论文; 脑脊液论文; 胃肠炎论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;