摘要：目的：分析颌面骨骨折合并颅脑损伤的治疗方法和特点。方法：回顾性分析我科于2016年1月～2017年1月共收治颌骨骨折并颅脑损伤患者共30例例颌面骨骨折合并颅脑损伤的治疗情况。结果：颌面骨骨折合并颅脑损伤的应先抢救生命为主，在治疗中应不失时机地尽量早期妥善处理颌面骨骨折，不同于一般颌面骨骨折的治疗，提倡采用既能有效恢复功能又让患者舒适操作简便的治疗方法。结论：合并颅脑损伤的颌面骨骨折治疗有其特殊性，先抢救生命，同时尽早采用不同方法固定颌面骨骨折。
关键词：颌骨折；颅脑损伤；护理
引言
颔面骨是一个生理位置特殊的部位，连接颅脑和颈部大血管及神经，一旦发生颔面骨骨折，则会影响病人正常的语言和吞咽功能，并且可能会直接影响到病患的外观。而颔面骨骨折通常会引发颅脑损伤的并发症，不同程度的颅脑损伤会产生不同功能的损坏，从而影响病人的生活质量，给家庭造成沉重负担。所以，有颌面部骨折合并颅脑损伤的病患很容易产生负面情绪，给治疗消极影响，大幅度降低治疗后的恢复速度和质量。本文就心理干预和护理对颔面骨骨折及并发症患者的影响情况，做出系统分析如下：
1 一般资料
我院是一所综合性三级甲等医院，我科为口腔科病区，开放床位35张；按照我省“优质护理示范医院评审标准”来配备护理人员。我科于2016年1月～2017年1月共收治颌骨骨折并颅脑损伤患者共30例，其中男性患者22人，女性患者8人；车祸外伤23人，打击伤7人；上下颌骨、颧骨联合骨折7人，上颌骨、颧骨联合骨折3人，上下颌骨骨折3人，颧骨颧弓骨骨折1人，单纯性上颌骨骨折10人，下颌骨骨折6人。
2 护理方法
2.1 实时监测生命体状态
颌面骨骨折病人在入院后，护士会时时关注病人生命状态，通过瞳孔变化来了解一个人的意识，在确定病人患有意识交流障碍，或者颅脑损伤并发症时，及时通知医生，加强抢救工作。
2.2 保护呼吸道顺畅
颔面骨骨折和颅脑损伤并发症患者通常会产生意识障碍，常因颅内压增高伴有呕吐症状，又因颌骨骨折伴有鼻腔、口腔、上颌窦的出血，可能造成误吸而导致呼吸道梗阻。护士应在医生到来之前常规备好负压吸痰装置，及时清理呼吸道及口腔中的血液或呕吐物，让患者尽量头偏向一侧，防止误吸；又因下颌舌骨肌收缩可造成舌后坠引起窒息，需床边备气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。
2.3 抗休克的护理
颅脑损伤时常伴有颌面部及其它部位的不同程度的损伤，造成颅内出血或其它动静脉破裂而大出血导致失血性休克。护士除配合医生进行颌面部止血以外，遵医嘱急查血尿常规等，充分评估失血量，对出现休克的患者在第一时间备好同型少浆全血进行输血治疗，积极进行抗休克治疗，采取休克体位，同时兼顾降低颅内压的治疗，使用甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗。
2.4 颅脑损伤的护理
这类患者均需行CT检查，护士需携带好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等护送患者行CT检查。GCS8分应及时给予颌面骨骨折复位或内固定术，尽量缩短手术时间；对颌面部软组织损伤或颌，面骨骨折的患者，护士需要配合医生行清创缝合术及简单颌骨骨折固定，以达到止血的目的。
2.5口腔护理
由于患者行颌骨固定术后，不能张口，因此进行有效的口腔护理是预防口腔感染的重要措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理方法：用压舌板将患者的口唇轻轻分开，使用软毛儿童牙刷轻轻由上至下、由左到右将牙齿表面的软垢和食物残渣刷下来，然后用冲洗器对口腔内进行冲洗，冲洗液为1-4%碳酸氢钠溶液或0.5%呋喃西林溶液，冲洗时冲洗器由磨牙后间隙或缺牙处放入，嘱患者头偏向一侧，防止误吸，每次100ml，每天3次；在进行口腔护理的同时，护士应注意观察牙弓夹板结扎丝有无脱落或移位，橡皮筋是否完整，方向是否正确，局部伤口有无感染肿胀及渗出物，如出现上述问题，应立即报告医生处理。
2.6颌面骨骨折围手术期的护理
2.6.1术前护理
完善各项术前检查，对患者行心理护理，讲解手术相关健康知识，取得患者的配合，由于患者受伤均为突发事件，又因外伤造成头面部外观改变较大，往往患者特别是女性患者因容貌改变，心理负担过大，护士应对患者帮助患者树立战胜疾病地信心；术前一天遵医嘱备术区皮肤、备血、药物过敏试验、漱口液漱口；术前当天床边备心电监护仪、氧气、中心吸痰装置、气管切开包等，确保术后患者安全。
2.6.2术后护理
按全麻术后常规护理，全麻未醒之前头偏向健侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，持续心电监护，严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，特别是血氧饱和度的变化；全麻清醒后，颌面骨骨折的患者一般采取半坐卧位，以减少出血的可能，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免发生肺部并发症；合并颅脑损伤的患者，给予床头抬高15～30度头偏向健侧，利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量。另外要加强营养支持。患者颌骨固定术后，不能张口，咬合关系错乱，暂时只能进营养丰富的流质饮食，足够的营养支持是患者康复的重要措施。对吸吮功能良好的患者我们采用吸管的方式鼓励患者自主进食，对吸吮功能丧失的患者我们使用注射器将流质缓慢地从磨牙后间隙或缺牙处注入，操作时动作轻柔，避免呛咳，每日进食4-6次，每次量为200-300ml，温度25-30℃。最后要进行功能锻炼。为防止颞颌关节强直、张口困难等并发症的发生，对患者进行早期功能锻炼。锻炼方法：手术复位内固定患者，下颌骨骨折4周后，上颌骨骨折3周后即可练习张口动作，术后7-10天可指导患者进行颌下关节功能锻炼，可配合使用筷子、开口器等物品进行辅助锻炼，每日2-3次，每次30分钟。
3 结果
经过这一系列的护理工作后，本组28例颔面骨骨折及颅脑损伤并发症患者里有12例前后共同选用了神经外科治疗和颔面骨骨折治疗，2例患者因颅脑损伤严重治疗无效死亡；有22例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常；4例颌面骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。
4 讨论
颔面骨骨折及其并发症患者容易引发病人多个器官及各项生理功能的损伤，并且会严重影响病人面部外观，给病人施加心理压力。因为颔面骨处于呼吸道上端，当颔面骨发生骨折时，组织可能会出现肿胀或位移，影响病人的呼吸功能。另外由于上颌骨与患者的颅脑相连，因而骨折后容易并发颅脑损伤，从而影响患者部分生理功能。颌面部骨折合并颅脑损伤患者常见的几种情绪：焦虑和恐惧，这主要源于患者对事故的阴影、对医疗费用的忧虑和对疾病康复的质疑等；悲观和消极，患者由于部分生理功能减退或对于外观改变不能接受而产生悲观情绪，同时由于颅脑损伤可能导致患者认为自己是家庭的负担而出现消极情绪；怨恨和仇视，由于无法接受自己外观和生理功能的改变，从而产生对社会、家人甚至医护人员等怨恨和仇视的情绪。本研究结果显示，观察组开展心理护理后，其焦虑和抑郁评分明显低于对照组，说明适当的心理护理能缓解患者的心理压力，重新建立其治疗和康复的信心。总而言之，加强对颔面骨骨折及颅脑损伤并发症的心理研究，通过心理护理，缓解病患的焦虑和心理抑郁，帮助病患精力、感情和生活质量各方面改善和提高。
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论文作者:朱仕君
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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