福建省漳浦县医院内科 363200
【摘 要】目的：临床观察有创无创序贯机械通气对阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效。方法：选择近年来我院收治的36例阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者，均给予有创无创序贯机械通气治疗。结果：治疗后患者血液较治疗前动脉血PH值和PaO2均有提高，PaCO2明显下降，对应比较，差异有统计学意义（P＜0.Ol）。治疗过程中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为5.56％，死亡1例，病死率为2.78％。结论：有创无创序贯机械通气对阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效很好，临床应用前景广阔。
【关键词】阻塞性肺炎；呼吸衰竭；有创无创序贯机械通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，常常伴随着一些并发症，呼吸衰竭是其中最常见的一类，发病时简称为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。目前临床上主要以机械通气治疗为主。尽管有创机械通气治疗取得了一定进展，并且临床医生也给予充分肯定，但在治疗过程中依然有不少问题 [1]。本院采用有创无创序贯机械通气应用于阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者取得了很好的疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年4月间我院收治的36例阻塞 性肺炎合并呼吸衰竭患者，其中男性21例，女性15例，年龄46～69岁，平均年龄（57±10）岁。入选标准：①符合中华医学会呼吸病学制定的关于慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的标准；②X光胸片分析患者均有支气管和肺部感染迹象；③患者出现嗜睡和意识模糊等症状；④患者没有脑血管疾病或者心原性哮喘等疾病。
1.2 方法 所有患者均给予相应的对症治疗，同时行气管插管。开始 用呼吸机行有创机械通气，出窗后拔出气管，采用口鼻面罩双水平气道正压通气，帮助患者咳痰，选用S/T模式，根据患者的实际情况对吸气压力水平和吸氧浓度进行调整，通常呼吸频率＜28次/min。患者每天鼻面罩通气时间应依照患者病情而定，一般维持在8～20h，间歇性给予，理论上每次通气时间应不低于2h。
1.3 观察指标 治疗前后患者血液PH、PaO2、PaCO2以及治疗过程 中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和病死率。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.O统计学软件进行数据处理，计量资 料以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料组间的采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
治疗后患者血液PH较治疗前有一定程度上升，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；PaO2比治疗前提高，PaCO2比治疗前明显下降，对应比较，差异均有统计学意义（P＜0.0l），见表1。
在治疗过程中有2例患者出现VAP，发生率为5.56％。有1例患者死亡，死因为肺部感染，病死率为2.78％。度的上升。治疗过程中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为5.56％，死亡1例，病死率为2.78％，我们推测VAP发生的原因可能是通气的时间过长了一些，而患者死亡的原因是肺部感染，这可能与患者的身体素质较差有关。
3 讨论
阻塞性肺炎是呼吸内科常见病和多发病，以不完全可逆性气流受限为主要特征，以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状[2]。呼吸道感染加重同时出现呼吸肌疲劳导致低氧血症且伴或不伴二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。临床主要治疗方法包括使用抗生素、祛痰平喘药物、吸氧等。
机械通气近年来广泛应用于抢救慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭患者，呼吸机应用得当可挽救患者生命，应用不当亦会产生不良后果，工作中如何进行科学的临床思维，正确分析和判断，合理选择机械通气十分重要 [3]。当患者发生①分泌物较多或引流困难，不利于感染控制或有发生窒息可能者。②PaC02重度升高（＞80mmHG）引起嗜睡或PH＜7.2。③顽固性低氧血症，吸氧浓度＞40％，而PaC02 ＜50mmHG。④有明显呼吸肌疲劳征象：RR30-40次／分。⑤自主呼吸能力显著减弱，RR＜6～8次／分。⑥60mmHG＜PaC02＜80mmHG，且进行性升高等情况时，无疑是进行有创机械通气的指针，但较长时间的气管插管病人难以耐受，且可导致气道损伤甚至气管食管瘘，并引发呼吸机相关性肺炎等一系列问题 [4]，有关研究表明，如果能及时更换机械通气方式，不仅在改善患者生命体征、动脉血气方面具有同样的效果，还能降低并发症，缩短机械通气时间及住院天数，预防和减少呼吸机依赖 [5]，减轻气管插管带来的不适症状，提高患者依从性及降低住院费用，具有较好的社会效益及经济效益，值得进一步推广。但在临床过程中应注意以下问题：①选择适合患者的面罩，调整系带使面罩同时具备密闭性和舒适性是无创机械通气成功的关键。②所设定参数，备用RR不宜过快，尽量使患者多处于主动吸气状态，减少人机对抗。③注意湿化呼吸道，加强拍背排痰，有效清除呼吸道分泌物仍是治疗中的要点。
综上所述，有创无创序贯机械通气对阻塞性肺炎合并呼吸衰竭患者有很好的疗效，且在治疗过程中不良反应发生率较低，病死率也能保持在较低的水平。因此，我们认为，该方法不失为一种优异的疗法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊断指南.中华结核和呼吸杂志，2002；25（8）：453～460.
[2] 李森华.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用价值分析[J]．中国初级卫生保健，2011，25（3）：99～100.
[3] 潘彩虹.有创和无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：36～37.
[4] 李清云.机械通气治疗老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J]．中国医药导刊，2012，14（4）：628～629.
[5] 王守辉.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（21）：99～100．
论文作者:李永民
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
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