贵港市第二人民医院产科 广西贵港 537132
摘要：目的：探讨分析助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法及护理。方法：采用随机数字表法将2016年10月~2017年10月收治的126例初产妇均分为对照组与实验组各63例，两组均实施围产期常规助产护理，实验组在此基础上采取优质助产护理干预，观察两组产妇会阴裂伤情况。结果：实验组产妇会阴I、III级裂伤率分别为15.9%、0，与对照组的17.5%、1.6%相比差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组会阴II级裂伤率和总计会阴裂伤率分别为3.2%、19.0%，明显低于对照组的9.5%、28.6%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在围产期实施优质助产护理干预有助于降低产妇重度会阴裂伤率，促进产妇产后康复，值得推广和应用。
关键词：会阴深度裂伤；助产护理；优质护理
会阴裂伤是产科常见并发症，对于会阴裂伤产妇来说，及时治疗并实施合理有效的护理干预是极为必要的。倘若治疗干预不及时，会阴裂伤部位可能发生感染，伤口愈合速度随之减缓，患者住院时间延长，而且日常生活质量也受到严重影响。有文献报道[1]称会阴严重裂伤产妇在产后3~6月内表现出不同程度的焦虑、恐惧和抑郁心理。本研究探讨分析助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法及护理，希望为产科临床护理工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2016年10月~2016年10月收治的126例初产妇为本次研究对象，按照随机数字法将其均分为对照组（63例）与实验组（63例）：对照组年龄最小24岁，最大33岁，平均年龄（27.8±2.4）岁；孕次1~3次，平均孕次（1.4±0.3）次；孕周38~41周，平均孕周（39.9±1.2）周。实验组年龄最小23岁，最大31岁，平均年龄（27.2±2.1）岁；孕次1~3次，平均孕次（1.3±0.2）次；孕周39~42周，平均孕周（39.8±1.3）周。两组病例的年龄、孕次、孕周等基线资料差异不显著，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组实施常规助产医疗，实验组开展以会阴深度裂伤预防为主的优质助产护理干预：1.2.1产前护理。鼓励产妇产前适量从事体力劳动，孕34周后开始进行会阴部U字型按摩[2]，改善皮肤肌肉弹性，同时适量控制饮食，防止体重超重。开展正规产前健康宣传教育，普及分娩常识，帮助产妇保持最佳心理状态迎接分娩。胎儿体质量＜4000g、骨盆正常具备自然分娩条件的孕妇可在预产期前7~14天开展提肛锻炼，1~2次/d.每次5~10分钟。
1.2.2分娩助产护理。1.产前评估：评估孕期胎儿B超情况、胎儿大小、胎监情况、羊水性质、产妇整体情况，包括会阴弹性、骨盆内外径、休息及进食等情况，并仔细评估产妇产程进展，减少不必要的阴查。会阴水肿者可采取常规消毒，然后用一次性注射器抽吸水肿液。2.宫口开全而产妇又有强烈便意感时，指导产妇采取适宜自己能正确使用上腹压的体位，不限制一定是膀胱截石。2.用力过程鼓励产妇积极进水及清淡饮食，保证能量，并及时排空膀胱，保证宫缩。3.胎头开始拔露时阴道干涩的给予维生素D滴剂涂擦于阴道处女膜环内外及胎先露[3]。4.胎头着冠后，使用10ml盐酸利多卡因注射液进行会阴神经阻滞加局部麻醉，范围为两侧会阴体乃至肛周，麻醉后利用阴道流出的分泌物进行涂抹并进行徒手按摩。5.正确掌握胎头及胎肩娩出时机，胎头拔露较大、会阴后联合开始紧张时指导产妇呼吸，宫缩时适度增加腹压，通过调整呼吸各腹压控制胎头娩出速度；胎头着冠后，指导产妇在宫缩时不刻意增加腹肌压力，而是调整呼吸张口连续哈气，使胎头在无腹压助力、而只在宫缩的推动下缓慢娩出；当发现产妇会阴联合特别紧张、会阴皮肤变白时，助产士以一手拇指轻压会阴紧张皮肤，另一手控制出头速度，以保护会阴，防止会阴撕裂，尤其适合用于会阴体长、弹性差、宫缩强、用力过猛的产妇；当胎头进一步下降受阻时指导产妇在宫缩间歇期配合用力，使胎头沿最小径线缓慢通过阴道口娩出胎头，等待1-2min，待胎头复位，胎肩完成旋转后，在下次宫缩自然娩出胎肩。6.如果无任何特殊情况就没必要进行会阴侧切，对于胎儿宫内窘迫、有合并症需侧切的病例指导产妇积极配合，胎头着冠会阴联合紧张及宫缩时，指导产妇适当用力并实施会阴侧切术，且严格控制分娩时机并合理保持胎头娩出速度，以免速度过快导致会阴撕裂。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x+s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
实验组产妇会阴I、III级裂伤率分别为15.9%、0，与对照组的17.5%、1.6%相比差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组会阴II级裂伤率和总计会阴裂伤率分别为3.2%、19.0%，明显低于对照组的9.5%、28.6%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1.两组会阴裂伤情况对比（n，%）
3 讨论
随着近几年来社会经济的快速发展，民众生活水平逐步改善，健康管理也成为人们关注的一个重要课题，尤其是围产期的母婴健康问题，更是临床和社会重视的焦点，也是妇产科护理工作人员积极研究干预的护理课题。在妇产科护理工作中，会阴裂伤是较为常见的一种并发症，一般又称之为会阴撕裂。导致产妇会阴撕裂的因素主要是分娩过程中产妇用力过猛、胎头过大或者胎头下降速度过快引起[4]。会阴撕裂上包括三个等级，一般来说I级和II级裂伤属于轻度症状，产妇会阴表面可见少量出血，采取缝合处理后绝大多数患者切口可逐渐愈合。而III级裂伤属于会阴深度裂伤，此种裂伤往往涉及会阴处大范围裂伤乃至完全裂伤，部分情况严重患者破裂口可延及直肠壁处，导致大便失禁[5]。
妊娠后期受到孕激素刺激，产妇阴道肌层明显增大，同时周围结缔组织质地更为柔软，黏膜增多，会阴体伸展性以及肌肉弹性明显提高。助产护理人员应充分利用上述条件，胎头拨露初期切忌过早实施会阴保护，早期仅给予会阴热敷按摩即可[6]。倘若过早开展会阴保护，就可能影响阴道壁延展性，甚至引起血肿或者复杂裂伤。因为过早向会阴部施加压力，就会间接作用于胎头部位，此种情况下胎头承受来自助产人员的作用力和子宫收缩压力，进而压迫阴道壁，由此造成阴道壁血肿或者阴道复杂裂伤。合理选择会阴保护时间，胎头拨露时及时调整出头快慢。胎头受宫缩影响不断扩张外阴，此时有很大几率引起会阴裂伤。常规助产护理中往往过早开展会阴保护，导致会阴承托时间过长，引起水肿，而助产人员也较为疲惫，这与节力原则相悖。而内托压会阴体也会导致会因组织缺血水肿乃至脆性增加，会阴撕裂伤害可能会进一步加重[7]。除此之外，护理人员在助产护理操作中要注意结合产前检查，尤其是初产妇，耐心讲解分娩期间可能发生的一些症状，告知相应的配合事项与要点。围产期应积极与产妇交流，在双方充分沟通的基础上细心解答产妇提出的问题，注意观察产妇内心情绪波动。选择分娩成功案例介绍给产妇，或者播放舒缓的音乐、谈论产妇感兴趣的话题等等，转移其注意力，保持平和心态来迎接生产，以免过度紧张焦虑导致产程阻滞，引起不良结局。要帮助产妇树立分娩信心，使之保持依从性与配合度，减少会阴深度裂伤几率。本次研究结果表明，实验组产妇会阴I、III级裂伤率分别为15.9%、0，与对照组的17.5%、1.6%相比差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组会阴II级裂伤率和总计会阴裂伤率分别为3.2%、19.0%，明显低于对照组的9.5%、28.6%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），提示本次研究采用的优质助产护理干预方案效果较常规助产护理方案更优。
综上所述，在围产期实施优质助产护理干预有助于降低产妇重度会阴裂伤率，促进产妇产后康复，值得推广和应用。
参考文献：
[1]马冬梅，王亚红，徐鑫芬.无创助产技术在我国应用的SWOT分析[J].护理与康复，2016，15（10）：977-979.
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[3]赵海霞，刘亚琴.维生素AD滴剂润滑产道减少经产妇会阴裂伤的疗效观察[J].甘肃科技，2015，33（2）：66-67
[4]邢于，王小新，王欣.足月阴道分娩产妇会阴裂伤的影响分析[J].中国临床医学杂志，2017，45（6）：110-112
[5]宋亚琴.俯屈助娩法配合呼吸技巧对会阴裂伤及会阴侧切的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2730-2732.
[6]黄菊珍，黎秋妹，叶巧梅.会阴按摩在自然分娩中的应用效果观察[Ｊ].现代临床护理，2012，11（6）：26-27.
[7]石莉娟，吴湘莲.无创助产技术在基层医院的临床应用效果研究[J].当代护士（下旬刊），2017，4：84-85.
论文作者:李启莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：会阴论文; 产妇论文; 实验组论文; 统计学论文; 阴道论文; 对照组论文; 产期论文; 《健康世界》2018年12期论文;