期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆叶朝阳１ 肖芳１ 金艳１ 郭丽蕊２ 代春梅１通讯作者
１．洪湖市人民医院东外科 湖北 洪湖 ４３３２００;２．武汉大学人民医院 湖北 武汉 ４３００６０
【摘要】 目的分析和总结高颈段椎管内肿瘤患者术后护理经验.方法回顾性分析我院自２０１０年至２０１４年收治的３５例高颈段椎管内肿瘤患者的术后护理方法及经护理后患者恢复情况.结果３５例高颈段椎管内肿瘤患者术后３例出现呼吸困难,３例出现排尿困难,２例出现中枢性高热,１０例出现功能障碍,经过积极的护理,３５例患者无１例出现严重并发症.结论高颈段椎管内肿瘤患者术后护理重点应放在体位护理和观察生命体征,及时发现和处理呼吸功能障碍,做好基础护理对促进术后恢复和降低死亡率起着重要的作用.其次是协助患者做好功能锻炼,以促进患者的早日康复. 【关键词】 高颈段; 椎管内肿瘤; 护理【中图分类号】R７３９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８９－０１
椎管内高颈段肿瘤是指发生于颈C１~C４椎管内髓内及髓外的肿瘤,包括神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤,先天性肿瘤等.此部位的肿瘤及切除肿瘤过程中对由于对颈髓及脑干产生影响,常常引起相关症状,如压迫支配人体运动的脊神经, 会引起相关肢体活动障碍,而感觉神经受压,则会引起感觉障碍等,除此之外,还会引起括约肌及有关植物神经功能不同程度的损害.如果呼吸中枢受压,则容易引起呼吸衰竭,严重时可引起呼吸骤停,是此类患者死亡的主要原因[１,２].因此,高颈段的椎管内肿瘤的术前术后护理十分关键,我院神经外科２０１０年１月~２０１４年１２月手术治疗高颈段椎管内肿瘤３５例,术后患者恢复理想,现将术后护理体会报告如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料２０１０年至２０１４年收治的的３５例高颈髓占位作为研究对象,男１５例,女２０ 例;２２~６９岁,平均３２．２岁,病程０．４~９年.术前表现为颈肩部疼痛１８例,神经根刺激症状、肢体麻木、疼痛１４例,不同程度的感觉及运动障碍、肌肉萎缩１２例, 单纯椎管内髓外硬脊膜下肿瘤２２例,哑铃型肿瘤９例. １．２ 手术方法术前科室讨论,制定最佳手术方案,术中均采用气管插管静脉复合麻醉,侧卧位,头架固定.直切口并根据占位具体位置及肿瘤大小调整切口大小.术中全切肿瘤,还纳棘突,连接片固定,术后２４h内复查头颅MRI评估肿瘤切除情况.
１．３ 护理方法１．３．１ 体位护理 术后去枕平卧,避免患者颈部受力,嘱患者家属翻身应该以轴线,不可扭动颈部,如患者及家属不能配合,使用颈托固定,避免损伤颈髓,引起相关并发症.１．３．２ 呼吸功能障碍和预防呼吸道感染的护理 术后患者密切观察患者呼吸状况,常规吸氧,如果患者出现血样饱和度低,应协助医生寻找原因,积极改善患者呼吸,对于痰液无法排出的患者,应增加翻身拍背的次数(注意保护颈髓),并使用药物(沐舒坦等)液化痰液,以更易排出,对于以上措施扔不能改善呼吸的患者,应及早行气管切开术,以保证机体供氧,防止因为缺氧引起的水肿,同时,气管切开也有利于痰液的排出,对肺部感染具有一定的预防及治疗作用[２,４].
１．３．３ 排尿功能障碍和预防泌尿系感染的护理 ①术后患者常规留置导尿管, 为防止泌尿系感染,应每天至少两次膀胱冲洗,及时更换尿袋,患者能自主排尿后,应及早拔除导尿管,以减小泌尿系感染的机会及膀胱功能紊乱.拔除尿管前,常规进行夹闭实验,以防止拔除尿管后尿液无法排出１．３．４ 压疮的预防和护理 髙颈段占位的患者,术后多产生一过性的肢体功能障碍,因此,为防止压疮,术后应常规翻身,因为患者在翻身时需要保护颈髓,因此,此操作最好有护士完成,每两小时翻身一次,直至患者肢体功能障碍恢复.１．３．５ 体温调节功能障碍及高热护理 术后患者应密切关注患者体温,对于体温低于３８．５摄氏度的患者,使用物理降温的方法,而患者温度高于３８．５摄氏度时,建议使用药物联合物理降温控制患者体温.１．３．６ 心理护理 术后患者意识多清晰,但常常有功能障碍或者呼吸障碍,因此,应多于患者及家属沟通,增加其对疾病的了解与认识,缓解紧张心理,配合后期治疗.１．３．７ 功能锻炼及康复指导 术后１周内患者绝对卧床,１周后可在床上进行简单的活动,为促进患者功能恢复,可以邀请康复科及针灸科辅助治疗,促进患者功能恢复.
２ 结果本组３５例患者全部手术切除,３例出现呼吸困难,３例出现排尿困难,２例出现中枢性高热,１０例出现功能障碍,经过积极的护理,随访３个月~５年,３５例患者无１例出现严重并发症.
３ 讨论手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法,及时解除脊髓压迫是提高手术治愈的关键.但是高颈段椎管内肿瘤手术难度大,术后并发症多,因此术前、术后的科学、规范化的护理,特别是术后合理,规范的护理,是保证患者顺利渡过围术期,保证手术成功,提高临床治疗效果的关键. 因为高颈段椎管占位对脊髓的压迫作用及手术过程中对颈髓骚扰都可以影响患者呼吸,因此,在带管期间注意观察患者呼吸的幅度和频率,观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等,并监测患者的血氧饱和度和血氧分压值,必要时查血气与术前患者血气值做比较.对于出现以上症状的患者,要及时向主管医生报告,并根据血气分析情况调节氧疗的浓度、流量,指导并鼓励患者有意识地深呼吸.
同时,因为颈髓功能障碍患者副交感神经功能相对亢进,气管、支气管分泌物多,肋问肌、腹肌功能减退.当患者用力咳嗽时膈肌下降,腹肌收缩能力减弱, 腹部膨隆,肺内压和胸膜腔内压降低,不易产生有效咳嗽,易发生肺炎、肺不张、呼吸衰竭等呼吸系统并发症[７],因此,术后患者必须保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,观察痰液的量、颜色及性质,必要时遵医嘱给予雾化吸入,帮助患者有效地排痰. 综合以上原因,我们的体会是,对于术后苏醒较好、可以正常咳痰的患者,可以尽早拔除气管插管,以减小气管插管对于患者的刺激.但如果患者术后意识水平欠佳,或者咳痰反射差,则建议暂时不拔除气管插管,以避免拔除后患者呼吸不畅引起缺氧,进而引起脑及颈髓的水肿,严重时甚至危及生命,在我们研究的３５例患者中,有３个患者因为年龄大及对麻醉药代谢较慢等原因,术后意识水平差,我们在术后第三天待患者意识水平明显改善后拔管,患者呼吸平稳,未出现因为缺氧而引起的相关症状. 因为髙颈段占位及手术还可能影响体温调节中枢,因此,术后患者可能出现中枢性高热[８],在我们研究的３５例患者中,有２例在术后第二天患者即出现高热,诊断为中枢性高热,对于出现中枢性高热的患者,应积极向患者家属交代患者发热原因,降低和消除患者及家属因为高热引起的恐惧心理,同时,应配合医生使用冰毯机等积极控制患者体温,经过积极护理,２例患者中枢性高热得到控制,在术后第６天并逐渐恢复至正常.
总之,髙颈段占位术后患者容易出现呼吸困难、高热、排尿困难及功能障碍, 因此术后护理非常重要,应该引起护理人员的重视,优良正确的护理方法,可以有效的协助医生促进患者的临床恢复,改善患者的预后.
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论文作者:叶朝阳１ 肖芳１ 金艳１ 郭丽蕊２ 代春梅１通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 术后论文; 椎管论文; 肿瘤论文; 呼吸论文; 功能障碍论文; 中枢论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;