【摘 要】目的：探讨B超联合彩色多普勒超声引导穿刺在经皮肾镜取石术（PCNL）中降低出血并发症及不良反应的作用。方法：分析2016年8月~2017年5月进行PCNL的患者共54例，依据穿刺方式分为单纯B超灰阶扫描引导穿刺组（对照组）26例及B超联合彩色多普勒超声引导穿刺组（联合组）28例，分析两组患者的手术时间、住院时间及结石取净率，出血量及输血量；输血率、肾动静脉瘘、血管栓塞、动脉瘤和肾周血肿及不良反应。结果：两组患者的手术时间、住院时间和结石取净率对比无差异（P＞0.05），联合组出血量及输血量少于对照组（P＜0.05）；彩超组的输血率、肾动静脉瘘、血管栓塞、动脉瘤和肾周血肿发生率低于B超组（P＜0.05）；两组患者发生感染、胸腔积液、周围脏器损伤和尿性囊肿对比不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：经B超联合彩色多普勒超声引导在PCNL中较单纯B超引导能有效的避开患者的肾脏大血管，减少出血并发症及不良反应，安全性较高。
【关键词】B超；彩色多普勒超声；经皮肾镜取石术；出血并发症
【 abstract 】Objective：to investigate the effect of ultrasound guided puncture of B ultrasound combined with color doppler ultrasonography on the reduction of hemorrhage complications and adverse reactions in percutaneous nephrolithotomy（PCNL）. Analysis methods：from August 2016 to May 2016，a total of 54 patients with of PCNL，on the basis of puncture can be divided into pure ultrasound gray-scale scanning guided puncture group of 26 cases（control group）and B ultrasonic joint puncture under the guidance of color doppler ultrasound group of 28 cases（combination group），analysis of the two groups of patients with operation time，length of hospital stay and the net rate of calculus，the bleeding and transfusion volume；Blood transfusion rate，renal arteriovenous fistula，vascular embolization，aneurysms，and renal hematoma and adverse reactions. Results：there was no difference between the operation time of the two groups，the length of hospital stay and the ratio of the calculi ratio（P BBB 0. 0.05），and the amount of blood and blood transfusion in the combined group was less than that in the control group（P < 0.05）. Blood transfusion rate，renal arteriovenous fistula，vascular embolization，aneurysms and renal hematoma were lower than group B（P < 0.05）. The comparison between the two groups of patients with infection，pleural effusion，peripheral viscera injury and urinary cyst was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion：the ultrasound joint in PCNL under the guidance of color doppler flow imaging（cdfi）in patients with relatively simple ultrasound guidance can effectively avoid the kidney blood vessels，reduce bleeding complications and adverse effects，high security.
[key words] b-ultrasound；Color doppler ultrasound；Percutaneous nephrolithotomy；Hemorrhagic complication
泌尿系统上尿路结石为临床常见的泌尿外科疾病，常见于中青年[1]。复杂性肾结石在临床中的常见治疗方法为经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL），但临床中该手术能导致术中及术后出血的发生。在手术中通过快速、准确的建立穿刺通道能有效的提高手术成功率，为提高临床疗效及安全性的关键[2]。在过往临床中通常采用X线定位，但因患者胸腹部受压的影响，呼吸循环功能受到影响，且X线定位易导致患者出现辐射损伤，因此在临床中通常采用B超进行定位，而彩色多普勒超声引导能有效的避开血管进行穿刺，在临床中具有一定的优势。本次研究中观察PCNL患者中进行B超联合彩色多普勒超声引导的安全性，取得了较好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料纳入2016年10月~2017年5月进行PCNL的患者共54例，依据是否进行彩超多普勒超声阴道进行手术分为对照组（单纯B超灰阶扫描引导穿刺）26例及联合组（B超联合彩色多普勒超声引导穿刺）28例。纳入标准：（1）符合PCNL的适应症[3]；（2）年龄25~75岁；（3）经超声及X线等检查确诊为肾结石、输尿管结石及合并结石；（4）患者自愿签署知情同意书。对照组男14例、女12例，平均年龄（50.12±4.12）岁，结石直径（3.40±0.60）cm，肾结石12例，输尿管结石7例，肾结石合并输尿管结石7例；联合组男14例、女14例，平均年龄（49.85±4.07）岁，结石直径（3.03±0.71）cm，肾结石13例，输尿管结石7例，肾结石合并输尿管结石8例。两组患者的一般资料对比无差异（P＞0.05）。
1.2方法患者采取全麻后，取截石位，置入输尿管导管后使患者改为俯卧位，并垫高患者的腰部，B超探讨引导在腰腹部进行肾区扫描确定穿刺部位。常规下在第11肋间或第12肋间，患者的肩胛下角线及腋中线的交界线为穿刺点，B超引导下穿刺针进行穿刺，在尿液流出后置入导丝，调整探头显示清晰患者的肾脏组织，观察皮肤至结石位置的距离，并观察穿刺区域的血流情况，通过建立皮肾通道，实施检测穿刺针直至目标处后，利用超声碎石并取石，并进行仔细探查，隐蔽处细小的结石进行仔细排查后悉数取出。联合组在彩色多普勒超声引导前步骤同上，即B超定位穿刺，选择穿刺点后，在彩色多普勒超声的指导下充分观察血流分部情况，选择乏血管区。避免大血管及血管密集处进行穿刺，以减少出血，肾盏穿刺成功后的操作步骤与对照组相同。
1.3观察指标观察两组患者的手术时间、住院时间及结石取净率，出血量及输血量；并统计患者术后的输血率、肾动静脉瘘、血管栓塞、动脉瘤和肾周血肿，不良反应指标为感染、胸腔积液、周围脏器损伤和尿性囊肿。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验。计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验或Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术及出血、输血量两组患者的手术手术时间、住院时间和结石取净率对比无差异（P＞0.05），联合组出血量及输血量少于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者手术及出血、输血量对比[（ ±s）/n（%）]
3讨论
PCNL为进行复杂性上尿路结石首选的治疗方法[4]，寻找准确的穿刺点为建立工作通道的基础，B超定位能迅速、有效的定位，主要是因为对于穿刺针的行走路线及针尖到达的位置能有效的显示，并能清晰的监控穿刺流程，避免了对周围脏器损伤的可能性，减少了术后并发症的发生，但B超在PCNL中对于患者的残留结石检查较为困难，且由于在B超引导的过程中，无法对穿刺部位的血流情况进行检测，彩色多普勒超声能有效的观察血流情况，清晰的显示出肾实质内动脉分布，因此对于减少术中及术后的出血有积极作用[5]。本次研究中，结果表明联合组出血量及输血量、出血并发症的发生率均低于对照组，由此可见，在常规B超扫描观察穿刺路径的同时，结合彩色多普勒超声能有效的观察患者的肾区血流情况，肾动脉的分布情况，从而能使临床医生在手术时有效的避免肾内血供丰富区进行穿刺造成大量出血，降低了手术难度，并对减少术后出血的并发症具有明显作用，从根本上减低了医疗资源的浪费。
综上所述，在PCNL中采用B超联合彩色多普勒超声引导穿刺能有效改善患者的出血并发症，并不会增加手术时间及住院时间，安全性较高，具有较为明显的运用价值和运用前景。
参考文献：
[1]沙依塔吉?哈斯木，单斗联，阿布都吾普尔?沙塔尔，等.微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：583-586.
[2]甘澍，王树声，陈志强，等.“两点一角”体表定位法结合B超在肋间通道经皮肾镜取石术中的应用[J].广东医学，2014，35（24）：3823-3824.
[3]王健明，刘杰，朱文彬，等.B超联合实时彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血并发症中的意义[J].中华泌尿外科杂志，2016，（2）：95-97.
[4]Ghani KR，Andonian S，Buhitude M，et a1.Percutaneousnephrolithotomy：update，trends，and future directions[J].EurUrol，2016，70：382-396.
[5]Lu MH，Pu XY，Gao X，et a1.A comparative study of clinicalvalue ofsingle B-mode ultrasound guidance and B-mode combined with colordoppler ultrasound guidance in mini-invasivepereutaneous nephrolithotomy to decrease hemorrhagiccomplieations[J].Urology，2010，76（4）：815-820.
论文作者:陈立平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：多普勒论文; 患者论文; 超声论文; 结石论文; 彩色论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;