长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探究生化与凝血指标对肝硬化的诊断价值。方法：选取120例于2016年8月~2018年1月至本院诊治的肝硬化患者为研究组，另选取120例同期至本院体检的健康者为对照组。检测并比较两组生化与凝血指标，利用ROC曲线计算AUC，确定各指标的灵敏度与特异度，并分析多项指标联合的诊断价值。结果：研究组生化指标与凝血指标均异于正常组（P＜0.05）；多指标联合诊断的灵敏度与特异性明显高于单项指标（P＜0.05）。结论：肝功能生化指标、凝血指标均为检测肝硬化的重要指标，定期检测这些指标可尽早发现患者肝脏损伤程度，并据此制定出科学准确的治疗方案。
【关键词】肝硬化；生化指标；凝血指标；联合诊断
肝硬化患者往往会存在肝功能异常与多种凝血指标的异常，因此监测患者生化指标与凝血指标，及时发现这些数值的改变具有较高的诊断价值[1]。本研究旨在探讨肝硬化患者生化与凝血指标的变化以及单项指标与多项指标联合应用的诊断价值比较，现将研究过程与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取120例于2016年8月~2018年1月至本院诊治的肝硬化患者为研究组，另选取120例同期至本院体检的健康者为对照组。研究组中，男性68例女性52例；年龄在26~75岁，平均（52.45±4.02）岁；Child-Pugh分级：A级38例，B级40例，C级42例。对照组中，男性65例女性55例；年龄在28~72岁，平均（53.67±4.27）岁。两组在性别、年龄等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准
本次研究需排除肝癌者、自身免疫性疾病者、伴有内分泌等原发疾病者、严重心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍者或近期使用过抗炎药物、激素等可能会影响凝血功能的药物[2]。
1.3方法
分别采集两组清晨空腹血液5ml，将其置于抗凝管中充分混匀，血浆分离后应用全自动生化分析仪advia2400检测所有研究人员的肝功能生化指标，具体包括ALB（血清白蛋白）、TBIL（总胆红素）、ALT（丙氨酸转氨基转移酶）与AST（天冬氨酸转氨基转移酶）；凝血指标包括TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、APTT（激活部分凝血酶原时间）以及纤维蛋白原（FIB）[3]。
1.4统计学方法
本次研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS28.0进行统计与分析，采用均数±标准差的方式表示计量资料，采用方差进行多组比较的分析，行t值检验，当P＜0.05时视为比较差异具有统计学意义。利用ROC曲线分析单项指标与联合诊断时的灵敏度与特异性。
2 结果
2.1两组生化指标比较
在ALT、AST、TBIL指标的比较上，研究组A、B、C三级患者明显高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加；在ALB指标的比较上，研究组则明显低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1 两组生化指标比较
2.3鉴别诊断肝硬化相关指标的比较分析
ROC曲线分析结果显示，灵敏度最高的指标是TBIL（90.0%），特异度最高的指标是TBIL（90.3%）；诊断准确度最高的指标则是ALT（81.8%）。
2.4多指标联合诊断结果分析
取ROC曲线下面积AUC≥0.7的指标作为联合诊断的备选，分别是ALT（0.831）、APTT（0.819）、ALB（0.776）、TBIT（0.775）与FIB（0.704），分别取前两个、前三个、前四个以及全部五个指标进行联合诊断，灵敏度从93.0%逐渐上升到98.0%，特异度也从93.2%逐渐上升到98.5%。
3 讨论
作为临床上的常见病，我国肝硬化发病率与病死率均较高，及时给予患者准确的肝功能评价对于临床治疗与预后判断有着重要意义。本组实验结果显示，肝硬化患者的生化指标与凝血指标明显异于正常值，且异常现象随着肝硬化分级的增加而更加严重。肝功能指标能够有效反映患者的肝脏代谢、储备功能与肝细胞的损伤程度[4]。一旦肝脏疾病造成肝细胞损伤，肝脏合成凝血功能就会出现减退，因此凝血指标的异常也可反映肝脏功能的损害程度，临床常联合应用生化指标与凝血指标，用于诊断患者病情、判定治疗预后。
ROC曲线分析结果表明，ALT、APTT、ALB、TBIT与FIB均具有一定的准确性，因此可作为诊断肝硬化的单项指标，灵敏度最高的指标是TBIL（90.0%），特异度最高的指标是TBIL（90.3%）；诊断准确度最高的指标则是ALT（81.8%）。为降低漏诊率与误诊率，我们仍需寻找多指标联合应用的诊断方式[5]。本次研究结果显示，多指标联合诊断的灵敏度与特异性明显高于单项指标。然而，这并不意味着检测指标越多越好，在临床诊断中仍需结合疾病的性质与试验的目的进行综合考量。
综上所述，肝功能生化指标、凝血指标均为检测肝硬化的重要指标，定期检测这些指标可尽早发现患者肝脏损伤程度，并据此制定出科学准确的治疗方案。
参考文献：
[1]张志丽，曲金宁，李娟，单晶.肝炎肝硬化患者血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度测定的临床意义[J].肝脏，2015，20（10）：829-830.
[2]王国有，梁小利，拓红晓，高红，耿娜.凝血功能及血小板相关参数检测对肝病诊治的临床价值[J].中国医学工程，2016，24（06）：40-42.
[3]张彬，苏芳，叶柳青.肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性研究[J].现代实用医学，2016，28（08）：1043-1044.
[4]郑玉峰，田笑笑，王瑞芳.不同Child-Pugh分级的肝硬化患者凝血四项以及胆碱酯酶检测的临床意义[J].中国医学工程，2016，24（10）：4-6.
[5]张轶.肝硬化疾病诊断中应用生化检验项目的价值探讨[J].中外医疗，2016，35（36）：24-26.
论文作者:杨巍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：指标论文; 肝硬化论文; 生化论文; 凝血论文; 患者论文; 肝功能论文; 灵敏度论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;