（安州区人民医院 四川绵阳 622650）
【摘要】目的：分析加巴喷丁联合曲马多分散片对于带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床治疗效果。方法：研究对象为我科住院治疗50例带状疱疹后遗神经痛患者（2016年1月至2018年4月），使用随机选择的方法将其划分为对照组（单用加巴喷丁）和研究组各25例（加巴喷丁联合曲马多分散片），两组最终的治疗效果作分析和对比。结果：研究组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），对照组的平均有效率为87.5%，研究组的平均有效率为96%，研究组治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。讨论：针对带状疱疹后遗神经痛患者使用加巴喷丁联合曲马多缓释片，效果明显，该方案在临床上值得推广。
【关键词】加巴喷丁；曲马多缓释片；带状疱疹后遗神经痛（PHN）；治疗效果
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0135-02
带状疱疹后遗神经痛（PHN）的定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的一种病理性疼痛，多表现为持续性的剧烈的电击样、刀割样疼痛。病原体为：水痘-带状疱疹病毒。病毒沿感觉神经纤维侵入到脊神经节或颅神经感觉神经节内潜伏，当机体免疫功能下降时，潜伏的病毒活化，大量复制，并沿感觉神经传导纤维扩散，使带状疱疹受累神经元发生炎性反应、出血，甚至坏死，临床表现为神经功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，最终引发剧烈疼痛。
本文主要选择我科收治的PHN患者为研究对象，分析采用加巴喷丁联合曲马多分散片治疗的效果，具体的过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
研究的对象为我科（2016年1月至2018年4月）确诊的带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者50例。使用随机的方法确定为对照组和研究组各25例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组的男、女各为15、10例，年龄范围为45～82岁，中位年龄61±1.3岁；研究组中，男女分别为17、8例，年龄范围为49～78岁，中位年龄为（63.1±1.4）岁。选择试验对象范围：（1）愿意主动参加本次试验研究者，对于此次研究始终享有知情权；（2）经我院收治且诊断符合带状疱疹后遗神经痛（PHN）诊断的患者。排除对象的范围：（1）不愿意参加本次研究活动的患者；（2）精神障碍患者。两组资料进行对比和分析，如无明显差异P＞0.05，本次研究无统计学意义。
1.2 治疗方法
给予对照组患者单纯口服加巴喷丁治疗：第一天：0.3g口服1天1次；第二天：0.3g口服1天2次；第三天：0.3g口服1天3次，以后据患者耐受情况，增加0.3g/天，最大剂量为1.8g/天，分3次口服，疼痛缓解后1周内缓慢减量。用药遵循逐渐加量和缓慢减量的原则。
在上述治疗的基础上，给予研究组加服曲马多分散片：第一天初始剂量：0.1口服1天2次，以后增加0.1g/天，最大剂量不为0.4g/天，疼痛缓解后1周内缓慢减量。
1.3 效果评价
使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度，治疗效果从三个等级进行评估：（1）有效：患者疼痛评分比较基线降低≥30%。（2）显效：患者疼痛评分比较基线降低≥50%。（3）无效：患者疼痛评分比较基线降低≤30%，甚至无降低。
1.4 统计学处理
计量资料用“x-±s”表示，采用χ2检验法处理，计数资料用“%”，采用t检验进行处理。使用SPSS20.0统计软件包进行资料统计学分析，以P＜0.05表示，2组比较有统计学意义。
2.结果
对比研究组和对照组在治疗过程中，显效出院、有效出院以及无效出院分别为例15和11例、9例和10例、1例和4例，研究组和对照组的平均有效率分别为96%和87.5%，两组之间数据进行对比发现，研究组患者的总体治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发病机制目前尚不完全明了，神经可塑性为PHN的发病基础。发病率及患病率随年龄增长有逐渐升高趋势，60岁及以上的带状疱疹患者有65%发生PHN，70岁及以上者发病率上升至75%。30%～50%的患者疼痛反复发作超过1年，部分可达10年甚至终生。60%的患者曾经或经常有自杀想法，超过40%的患者伴中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。故尽早有效的控制疼痛，是PHN综合治疗重要的一环。目前的方法包括：（1）药物治疗。（2）微创介入治疗。（3）其它治疗：如针刺治疗、臭氧治疗等。所有的治疗均以药物治疗为基础，PHN常用药物包括：（1）钙通道调节剂：普瑞巴林、加巴喷丁。（2）三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林。（3）利多卡因贴剂。（4）曲马多。（5）阿片类镇痛药。（6）其它药物：如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀。
既往多单用上述药物治疗，致部分患者不能取得满意的疗效，因此药物的选择应遵循个性化，无药物配伍禁忌，可联合用药。使用加巴喷丁联合曲马多分散片，遵循个性化原则，根据患者基础疾病、药物副作用及相互作用等选择合适剂量，能有效控制单一药物难以控制的PHN，并且不会引发严重的副作用。这种方法已经在临床中得到广泛的应用，得到患者的肯定。
通过本次研究的结果分析：对照组和研究组的平均有效率分别为87.5%和96%，组间数据对比后可发现，研究组的总体有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果提示：对带状疱疹后遗神经痛使用加巴喷丁联合曲马多分散片，效果明显，能有效控制单一药物难以控制的PHN。该治疗方法值得患者信赖，具有临床推广及应用价值。
【参考文献】
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论文作者:袁浩,周苏苏
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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