马鞍山市精神病医院肺科 安徽马鞍山 243000
【摘 要】目的本文主要针对综合护理干预对肺结核合并乙型肝炎患者服药依从性的影响进行分析研究。方法选择2017年5月至2018年5月在我院治疗的肺结核合并乙型肝炎患者120例，随机分为两组，每组各60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，比较两组用药依从性、肝功能及肺结核转归情况。结果观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预2个月后，观察组谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及球蛋白（GLB）均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组空洞闭合率、病灶吸收率及结核杆菌转阴率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论肺结核合并乙型肝炎患者采用综合护理干预，利于提高患者用药依从性，改善肝功能，进而促进患者康复。
【关键词】肺结核；乙型肝炎；综合护理干预；服药依从性
引言
我国地域广阔，人口众多，人口密度也远远高于世界上大多数国家，因此我国也成为传染类性质疾病高发地区二近年来，由于医疗药物泛滥使用，造成各类疾病抗药性增强，甚至发生病毒变异，多种疾病合并等现象，二肺结核合并乙型肝炎疾病是的典型的高发性合并疾病并且感染人群一直呈上升趋势在传播，该疾病在实际治疗中相当困难，特别是针对治疗结核的药物往往会对肝脏器官产生损害作用，严重者甚至会有急性药物性肝衰竭的可能，这种矛盾性对患者生命安全具有巨大危害。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2017年5月至2018年5月在我院治疗的肺结核合并乙型肝炎患者120例，随机分为两组，每组各60例。其中，观察组中男32例，女28例；年龄22～63岁，平均年龄（45．12±3.45）岁；文化程度：小学12例、中学21例、大专及以上27例。对照组中男31例，女29例；年龄23～63岁，平均年龄（45．34±3．12）岁；文化程度：小学10例、中学24例、大专及以上26例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可对比性。我院医学伦理委员会审核本研究已通过，知情同意书由患者及其家属自愿签署。
1.2护理措施
1）绝对卧床患者宜住单间病室，保持室内空气新鲜，温度适宜，光线不宜太强，每日用紫外线进行室内空气消毒和消毒液拖地板，可有效预防各种感染。同时做好周到的生活护理，限制活动，特别强调饭后平卧15～30min，以增加肝血流量，并向病人说明休息的重要性，以取得其配合。2）基础护理绝对卧床休息，注意口腔护理，预防口腔感染及并发症，防止口臭、牙垢，保持口腔清洁和湿润。对昏迷病人应每日3次用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，保持皮肤、床单、衣服清洁干燥，鼓励和帮助病人经常更换体位。护士每2h应帮助昏迷病人翻身1次，以防褥疮发生。3）肝性脑病的护理昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，痰多者予以吸痰，保持呼吸道通畅，以防吸入性肺炎和窒息。加强安全措施，躁动病人可给予约束带和床护栏保护病人，必要时用镇静剂，加强巡视。4）尽量少用或不用肝毒性药物是避免药物性肝炎的关键对原有药物过敏史及肝功能不全的病人，用药更要谨慎，尽量少用药。一方面，医生要注意询问患者的药物过敏史，凡属过敏体质者，药物的种类、剂量、给药途径等选用应倍加慎重；另一方面，患者要严格掌握药物剂量，用药前了解其毒副作用，就诊时把肝功能受损的病情告诉医生，以便医生根据情况减小药量、延长用药间歇期或者选用对肝脏影响较小的药物。5）饮食护理用药后致重型肝炎的病人，宜给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化、流质或半流质饮食，严格限制蛋白质摄入量，蛋白质以<0.5g/（kg?d）为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆少食多餐，经常更换食物品种；注意食物色、香、味和添加调味品等方法以增加患者食欲。不能进食者按医嘱予以补液、禁酒。这些是从保护肝脏细胞和促进其修复方面考虑的。蛋白质是肝细胞修复和再生的材料，糖可以提供能量，维生素可促进细胞的正常物质代谢的进行，低脂肪则是减少脂肪代谢对肝脏带来的负担。6）心理护理结核病合并有肝炎的病人，在治疗过程中抗结核药物极易加重肝脏损害，发展为重症肝炎，病人往往恐惧、紧张，尤其易自卑、绝望、丧失治疗的信心，严重者甚至厌世轻生。所以对病人要热情耐心，生活上多关心照顾，精神上多予安慰，言行上注意尊重对方；在病情许可下，介绍疾病的有关知识，进行卫生指导，说明消毒隔离的重要性，以取得病人主动配合，解除其不必要的顾虑。
2结果
2．1依从性观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2.2肺结核转归情况干预2个月后，观察组AST、ALT、GLB指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2.3肺结核转归情况干预2个月后，观察组空洞闭合率、病灶吸收率及结核杆菌转阴率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
治疗依从性通常指一个人的行为与治疗、健康指导保持一致的程度，肺结核合并乙型肝炎患者在抗痨治疗时，肝脏更易受损，而影响到抗痨治疗，为使患者抗痨保肝治疗能顺利完成，应反复强调坚持规则、全程、合理用药及定期复查的重要性，讲明不遵医嘱的严重后果，并鼓励患者建立按时服药的习惯，不可随意停药或间断用药，更不可自行更改治疗方案。严密观察病情变化：咳嗽、咳痰、痰量及其性质、咯血、潮热、盗汗及全身情况；乙型肝炎应注意观察：有无腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、厌油、进食减少等情况；同时，嘱患者定期到医院复查血常规胸部X线片、肝功能、乙肝标志物、HBV-DNA定性和定量检查等。一旦出现药物不良反应及并发症，应及时与医生沟通，作积极处理，确保患者安全顺利地完成抗痨保肝疗程，提高治愈率。本研究显示，护士对患者护理干预，坚持全程用药督导，长期随访，随时帮助患者解决长程治疗中碰到的各种困难，对提高治疗依从性起至关重要作用。通过实施用药督导加强了患者对抗痨药物作用与不良反应的掌握，消除了患者的恐惧；使患者坚持规则、全程、合理用药及定期复查；提高患者长期配合治疗的自觉性；而定期随访使医护人员能及时了解患者的病情变化，及时给予指导和帮助，减少病人病情加重，以及由此引起的耐药病人的产生具有积极的意义，以减少社会的危害性。
综上所述，肺结核合并乙型肝炎患者施行综合护理干预，利于提高患者服药依从性、改善肺功能，促进患者转归。
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论文作者:顾芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
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