1.玉溪市江川区疾病预防控制中心 652600；2.玉溪市疾病预防控制中心 653100；
3.中国疾病预防控制中心传染病预防控制研究所 102206
摘要：目的 对一起农村家簇聚餐引起的食源性疾病进行调查分析，查明暴露因素，确定致病因子，为采取相应防治措施提供依据。方法 通过流行病学调查并采集患者粪便进行病原分离鉴定；对分离株进行药敏试验及基因鉴定。结果 本次食源性疾病涉及8户34人，发病12例，罹患率为35.29%，潜伏期集中在8－9小时之间，在9例患者肛拭子标本中，分离出婴儿沙门氏菌四株，抗原式属于6，7：?：1，5，标准生化代码均是0017610541166200，PFGE型别一致；四株分离株对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢噻吩、头孢他啶、头孢派酮、头孢噻肟、庆大霉素、亚胺培南、阿米米星、复方新诺明、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、妥布霉素100%敏感；对利福平、萘啶酸100％耐药；对四环素的敏感率及中介率均是50％。结论 本次事件是由婴儿沙门氏菌引起的食源性疾病，应加强农村食品卫生宣传和管理工作，提高村民的自我防病意识，尽量避免类似事件的发生。
关键词：食源性疾病；婴儿沙门氏菌；抗生素敏感性实验
Infants with salmonella foodborne disease investigation and the analysis of pathogen
JIN Wu-li*，QIAN Yan-dong，CAI Li，HE Jin-yan，YAO Ying-bo，YAN Mei-ying
* Jiangchuan county center for disease control and prevention in yunnan province，652600；
Abstract：[Objective] Foodborne diseases caused by the rural home with clustering meal
were investigated，and find out the exposed factors，determine the pathogenic factor，provide the basis for take corresponding prevention measures.[Methods ] Through the epidemiological investigation and collecting feces to identify the pathogen separation；Drug susceptibility test was carried out on the isolates and gene identification.[Results] The foodborne disease involving 8 34 people，12 cases，the cancer rate was 35.29%，the incubation period between 8-9 hours，in 9 patients anal swab specimens，the four strains of salmonella isolated babies，antigen type belong to 6，7：?：1，5，standard biochemical code is 0017610541166200，PFGE type don't agree；Four strains of isolates of ampicillin，amoxicillin，amoxicillin/rods acid，cefalotin，he organism，cephalosporin cefepime send ketone，cefotaxime，gentamicin，imine south，Amy m star，and compound new Ming，levofloxacin，norfloxacin，ciprofloxacin and tobramycin 100% sensitive；To rifampin，nalidixic acid 100% resistant；The sensitive rate of the tetracycline and mediation rate is 50%.[Conclusion] The incident is caused by the infant salmonella foodborne disease，should strengthen the rural food hygiene propaganda and the management work，improve the villagers' self prevention consciousness，try to avoid similar incidents from happening.
Key words：Foodborne diseases；Infant salmonella；Antibiotic sensitivity experiments
沙门氏菌是世界上引起食源性腹泻最常见的病原菌之一，在多种动物的肠道中带菌率很高，截止2007年我国共发现322个不同的血清型，引起感染最常见的有甲型副伤寒等16个血清型；婴儿沙门菌（S.Infantis）属于引起感染较常见的21种血清型之一[1]，其传染源是动物（禽类为主）、食物和人类带菌者。国内曾于污水及食品中分离出婴儿沙门氏菌[2，3]，以往的报道婴儿沙门菌主要通过医源性引起婴幼儿感染爆发流行[2-4]，引起成人感染鲜见报道[5]。某年2月12日，云南省玉溪市江川区江城镇侯家沟张家头村因家簇聚餐发生一起由婴儿沙门氏菌引起的食源性疾病，现报道如下。
1 基本情况
某年2月12日，玉溪市江川区江城镇侯家沟村8户34人中午11时30分集中在本村张某某家家簇聚餐，菜谱为冷荤、芹菜泡鸡脚、猪肉、鸡肉、排骨、大锅菜，主食为米饭，大部分上午聚餐的人员同时参与下午李某某家聚餐。当晚19时左右同时参加两家聚餐的首例患者出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心症状，此后就餐者陆续发病且症状相似，截止当晚20时30分，共有12人发病，男7例，女5例，最大年龄80岁，最小年龄9岁，17人有轻微的腹痛、腹胀、恶心症状其余5人无任何症状，罹患率为35.29%，最短潜伏期7.5小时，最长潜伏期9小时，当晚症状明显的患者自行到本地卫生所及个体诊所就诊，服用复方新诺明、诺氟沙星等抗生素并进行输液及对症治疗，大多数患者症状缓解，其余就餐人员因感觉症状轻微而自行购药或未做处理，一周后所有患者治愈。
2 流行病学调查
2月12日，当天聚餐分两次，中午在张某某家聚餐，下午在李某某家聚餐，单独参加张某某家或同时参加两家的人均有发病，单独参加李某某家聚餐的人员无发病，因此确定此次病因食物来自中餐。对张某某家菜谱调查，头天自制猪肉冷荤及芹菜泡鸡脚，在敞开的容器中摆放，第二天食用；猪肉、鸡肉、排骨、大锅菜，主食为米饭，热品食物属于现制作现食用，所有食材均从市场采购后在家中由张某某夫妻俩制作，述当时身体健康，因采样时间较迟，调查时所有食物无剩余。饮用水源为本村集中式饮用的自来水，同一时间本村其它村民无腹泻现象。通过现场卫生学调查，张某某家有土木结构住房一套，两家人共同居住，左右两边分别是两家人的厨房，中间为天井，聚餐加工现场卫生条件较差，地面堆有杂物，无“三防”及冷藏设施，卫生观念淡薄，食品加工工具，容器生熟不分。张某某家隔壁及周围人家均养殖有鸡、鸭、猪、牛、羊等家畜，养殖方式为放养和圈养，家畜粪便不消毒就将其作为农家肥使用于田间地头，不排除病原体通过畜禽粪便污染环境，进一步污染食物的可能，所有病例及有轻微症状者聚餐时均吃过猪肉冷荤及芹菜泡鸡脚，聚餐中未发病5人中有3人均未吃过猪肉冷荤及芹菜泡鸡脚，推测病因食物可能是芹菜泡鸡脚或猪肉冷荤，因摆放时间过长，婴儿沙门菌污染食物后具备大量繁殖的条件。
3 实验室检验
3.1 形态学特征 2月15日采集症状明显患者肛拭子9份，增菌后接种于SS、麦康凯培养基置37℃培养24小时，分离到四株细菌，在SS及麦康凯平板上的培养特性一致，菌落形态呈圆形、光滑湿润、突起、中心黑色、菌落在1.5－1.7mm之间，挑起分离到的纯菌在营养琼脂平板上培养24小时，菌落形态呈圆形、光滑湿润、半透明、突起、菌落2mm左右，三种培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司，效期内使用。
3.2 生化鉴定 分离株进行标准生化试验（VITEK GN，bioMérieus，法国），鉴定为沙门氏菌，编码均为0017610541166200。
3.2 血清学鉴定 沙门菌抗血清购自丹麦国家血清研究所，效期内使用，分离株血清抗原式相同，均为6，7：?：1，5，判定为婴儿沙门氏菌。
3.3 抗生素敏感性试验 在米勒－海顿琼脂（Miller-Haydn agar，MH）（英国Oxoid）平板上，采用纸片K-B扩散技术进行抗生素敏感性试验，大肠埃希菌（Escherichia coli ATCC 25922）作为质控对照，与测试菌在相同条件下进行检测，结果判断按照美国临床实验室标准化研究所（clinical and laboratory standards institute，CLSI）推荐的药敏试验指南（2009年版）进行判读，药敏纸片购自卫生部兰州生物制品研究所，有效期内使用。结果，四株分离株对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢噻吩、头孢他啶、头孢派酮、头孢噻肟、、庆大霉素、亚胺培南、阿米米星、复方新诺明、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、妥布霉素100%敏感；对利福平、萘啶酸100％耐药；对四环素的敏感率及中介率均是50％。
3.4 分离株PFGE分型 参照国际实验室分子分型监测网络PulseNet中沙门菌PFGE分型标准化方案进行操作。将凝胶包埋的菌株DNA，使用限制性内切酶XbaⅠ进行酶切（实验参数2.2-63.8 sec，19小时），获得菌株PFGE图像录入BioNumerics（Version5.1，Applied maths，Inc.）软件包进行处理，经校准后，使用非加权配对算术平均法（unweighted pair group average method，UPGMA）进行聚类，构建聚类树，分析菌株间的相似性，结果分离株PFGE带型图100％相似，见图1。
图1 玉溪市江川区4株婴儿沙门氏菌XbaI 酶切PFGE带型图
4 讨论
此次食源性感染疾病，因报告时间较晚，未采集到剩余食物标本，但流行病学调查显示12名病例均有共同食物进餐史，患者有相同或相似的临床表现和相近的发病潜伏期，且不互相传染，停止进食后未出现续发病例，村民饮用同一自来水源，在相同时间内未发生腹泻病例，排出饮用水被污染的可能性，四株分离株PFGE带型100％相似，遗传学关系一致，证实是一起聚集性病例的爆发，PFGE带型与上海分离到的18株（13种PFGE带型）婴儿沙门进行比较[6]，差异很大，遗传学关系较远。
分离株对大部分抗生素敏感，对利福平、萘啶酸耐药，与其它地方婴儿沙门氏菌对氨苄西林、复方新诺明耐药有差异[2，4]，因此，在辖区内治疗婴儿沙门氏菌感染引起的疾病，抗生素选择范围较广。
该起食源性疾病，根据患者临床特征、流行病学调查、实验室检验结果，可以判定是一起由婴儿沙门氏菌污染引起的食源性疾病。也提示各级政府和相关部门要加强对农村广大民众进行防病知识的宣传，普及卫生知识，提高自我保护意识，尽量避免类似事件的发生。
参考文献：
[1] 朱超，许学斌.沙门菌属血清型诊断[M].上海：同济大学出版社，2009：132.
[2] 佟彤，张子惠.32例婴儿沙门氏菌感染引起新生儿腹泻的流行病学调查[J].天津医药，1996，24（8）：460-462.
[3] 储宗瀛，李仲兴，等.婴儿沙门氏菌感染42例临床分析及流行病学研究.[J].临床儿科杂志，1990，8（3）：172-173.
[4] 刘茂贤，汪定成，等.婴儿沙门氏菌引起的医院内感染的报告[J].临床检验杂志.1990，9（2）103.
[5] 邹静波，程跃.一起由婴儿沙门氏菌一起食物中毒的实验室分析[J].检验医学与临床，2008，5（1）：62-63.
[6] 朱超，许学斌.沙门菌属血清型诊断[M].上海：同济大学出版社，2009：122.
论文作者:金武丽1,钱彦东1,蔡丽1,何金艳1,姚颖波2,闫
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
标签：沙门氏菌论文; 婴儿论文; 头孢论文; 沙门论文; 玉溪市论文; 阿莫西林论文; 冷荤论文; 《健康世界》2019年8期论文;