三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】本文的主要目的是对胸部结节病的动态ct诊断及临床医生的应用进行全面分析和深入研究。常用方法：选择20例胸部结节病患者进行研究，选择CT彩色图像进行检查和诊断，进一步增强对胸部结节病CT静态图像的整体认识。最终结果：肺门和纵隔腋淋巴结肿大。在ct图像上，直径大于或等于1cm的胸部淋巴结病可定义为腋窝淋巴结肿大，大多数结节边缘清晰，但形状不规则。结论：胸部结节性疾病的治疗，医生选择CT图像诊断是一种更好的诊断方法。它可以有效提高胸部结节病患者的检查和诊断效率和质量，更准确地判断患者其他相关疾病的特点，并可用于临床治疗和药物治疗。
【关键词】胸部结节病；ＣＴ影像；临床诊断
引言
结节病属于全身性的疾病，病因不明，多见肺脏、胸部淋巴结受累的情况。大多数的患者并不十分典型的临床症状，易发生误诊漏诊的情况。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所有研究对象的调查时间均选择２０１７年３月至２０１８年２月，选择２０例患者作为本研究的研究对象，被研究的患者当中所有患者最终经过临床病理证实为胸部结节病患者，其中有男性患者１１例，女性患者９例，平均年龄为（４８．８±１３．４）岁。本研究所有患者均对本研究知情，并且在知情同意书上签字，本研究所有研究对象经过了本院伦理委员会的认可，批准进行此次调查研究。
1.2检查方法
所有病例均进行CT检查，CT扫描前患者作屏气训练，均采用吸气末屏气扫描。扫描时患者取仰卧位，扫描范围覆盖肺尖至膈下，采用东芝公司生产的Aquilionone320排动态容积CT进行扫描。扫描参数：管电压80kV，管电流200mA，螺距0.5，320mm×0.5mm通道采集，重建层厚0.5mm，重建间隔0.5mm。
2结果
对于肺门和纵隔淋巴结增大的患者，在ＣＴ片上进行分析，患者的胸部淋巴结的短径均超过１ｃｍ，并将其定义为患者存在淋巴结肿大。本研究２０例患者，其中有１８例患者存在肺门和纵隔淋巴结增大的表现，仅仅２例患者存在有纵隔淋巴结增大。肺门淋巴结增大，表现为双侧肺门存在有对称性增大的情况，增大的淋巴结表现为广泛分布、内部存在有密度均匀、边缘清楚的情况，而且一般表现为分叶状、淋巴结之间不存在融合、也没有浸润性改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺实质以及胸膜改变实质，主要显示存在多发结节状改变，本研究存在９例患者，其直径一般为２．０～１０．０ｍｍ之间的结节。本研究存在３例有较大结节影的情况，而且大部分结节边缘比较清楚，但具体表现并不规则。患者肺内见斑片状的磨玻璃样密度增高影患者４例，肺间质纤维化患者１例，患者主要表现为双肺存在网格状的改变，１例患者可见胸膜增厚的情况。
3讨论
胸内结节病典型的CT征象，主要有肺门对称性淋巴结肿大伴或不伴有纵隔淋巴结增大，有或无肺内浸润。结节围绕血管、淋巴管及支气管黏膜下分布的非干酪样肉芽肿，是结节病的特征性病理学表现；与此病理基础相对应，CT表现为沿肺内淋巴管分布的直径2～10mm的小结节影，而中轴的淋巴管更为丰富，最常见于邻近肺门支气管血管束周围区以及胸膜下区，导致支气管血管束增粗，小叶间隔和叶间裂不规则增厚或呈串珠样增厚，这是胸内结节病的典型影像学改变。结节的数量有较大差异，主要累及两肺上、中部为多。（1）淋巴结肿大。两肺门淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。CT显示纵隔及肺门淋巴结肿大较胸片检查敏感，典型影像学表现为两侧肺门对称性淋巴结增大伴纵隔淋巴结增大，淋巴结肿大为结节病中最常见的胸部CT表现，发生于75%～80%的患者中。CT还能检出胸片上未能检出的气管前、后纵隔淋巴结。CT检查淋巴结短径>1cm为异常标准。肿大淋巴结边缘清楚，多呈分叶状。增强扫描淋巴结多表现为中至高度弥漫性强化，此特征在与淋巴瘤的鉴别诊断中具有一定意义。（2）淋巴结钙化。肿大淋巴结因纤维组织营养不良而钙化，以蛋壳状钙化较有特异性意义，CT检出率为44％～53％。胸部结节病肺内病变CT影像表现多种多样，并常可2种及2种以上影像表现同时存在，主要影像表现有：①肺内结节。结节病肺内病变最主要征象，约77%结节病肺部CT表现为肺内结节，可散分布于两肺各叶、肺门、胸膜下淋巴管、小叶间隔等处，呈串珠样改变。②磨玻璃影。CT表现边缘模糊斑片状阴影，肺密度增加，其内可见含气支气管像及血管纹理，此征象表明病变为活动期，治疗后病变可完全吸收。③肺实变。表现为不规则斑片状肺密度增高实变影，密度较均匀，大小为2～5cm，病变多见于胸膜下周围肺组织，即假肺泡实变，病变早期可完全吸收，结节病肺实变不具有特异性，但伴有纵隔肿大淋巴结和肺内多个小结节可提示结节病诊断。④肺纤维化。20%～25%病例形成纤维化累及广泛分布支气管血管束、小叶间隔、胸膜和叶间裂淋巴管的肉芽肿，CT影像主要表现为中央性支气管扭曲、周围性蜂窝状改变、弥漫性线状影。⑤空气滞留为小气道周围的肉芽肿阻塞气道或致小气管道狭窄，导致小气道所属肺泡内空气滞留，CT影像表现为肺小叶性局限性低密度区。⑥支气管血管束不规则增粗。结节病的另一种主要CT影像表现，是由不规则增大的血管、增厚的支气管管壁和沿小血管分布小结节形成。⑦线状致密影。约50%的病例有小叶间隔增厚，主要分布肺野外带胸膜下区，表现为垂直胸膜的线状致密影，32%～50%的病例可见由瘢痕形成的不规则线状致密影。
综上所述，对于胸部结节病患者，选择采用ＣＴ影像诊断是一种良好的诊断方式，它能够有效提升对于患者胸部结节病的诊断效率，可以准确的对于患者相关病情特点进行判断，可以为临床的治疗进行指点。
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论文作者:周洋,李刚,杜大赟,赵刚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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