河北省保定市徐水区人名医院急诊科 072550
摘要：目的：探讨溶栓治疗超早期急性脑梗塞可行性和必要性。方法：回顾性总结分析我科 2016年3月— 2017年3月19 例急性脑梗塞的急诊溶检治疗的病例入选条件，溶栓时间及溶栓疗效。结果：19例急性脑梗塞患者经急诊溶栓治疗后均痊愈出院，基本无后遗症，结论：急性脑梗塞的急诊溶检治疗为最有效安全的治疗方法，其“时间窗”可延长到48小时。
关键词：溶栓治疗；急性脑梗塞；超早期
前言：
脑梗死就是脑内血管阻塞、血流中断，导致局部脑组织缺血缺氧引起脑组织损伤造成神经功能障碍[1]。超早期脑梗死患者通常是指发病时间大约在4.5小时以内的患者[2]。脑组织在没有血液供应数分钟后会出现不可逆损伤[3]，引起永久性损伤，导致治疗比较困难。溶栓治疗是为了给缺血性脑组织恢复正常的血流，限制神经细胞及其功能的损害，需要早期或者超早期进行治疗[4]。
1.资料
一般料入选病例 19 例，男11例，女8例。年龄43岁一79岁，平均63岁，病例人选标准：①临床确诊为颈内动脉系统急性脑梗死。②无明显意识障碍（昏睡或昏迷）。③脑C T排 除颅内出血。9例CT扫描未发现与神经系统功能缺损，相对应的低密度区；10例脑C T发现 缺血性低密度灶但面积不超过3.0cm。④无出血性疾病或出血倾向者。⑤血压<24kpa（180 m m H g）或舒张压<110 mmHg。⑥无消化性溃疡，感染性心内膜炎，心房纤颤，严重肝肾功能不全。⑦患者及家属签字同意。⑧溶栓在6-48小进内进行。⑨治疗前已开始好转的病人不能送人。
2．方法
常规给予尿激酶30万IU加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静点，2小时内点完，共3天（每日一次）以后尿激酶10万IU加人5 %葡萄糖生理盐水250ml中静点每日一次连用4 天，7天共用尿激酶130万IU，同时给予25写甘露醇250 ml静点，口服阿斯匹林。连用3日后 改为 100mg每日一次口服，尼莫地平40 m g每日3次口服。
3 结果
19 例患者溶栓治疗后症状完全缓解16例，3例肌力虽恢复正常，但肢体麻木，1周后感觉亦恢复正常，总有效率为100 %，无一例患者因溶栓治疗而并发出血性疾病。
4 . 讨论
4．1 溶栓治疗的时间窗问题急性脑梗塞的急诊溶栓治疗越早越好，6小时内溶栓早已为大多数学者所认可的时间窗[5]，但不同的患者，缺血程度不同，治疗时间窗也各异[6]，本组资料中 就诊时间均超过 6小时，而我们在严格掌握适应症和加强溶栓后各项监测指标基础上，进 行溶栓治疗，疗效良好，无一例患者出血，其时间窗放宽到48小时，极大发挥了溶栓治疗 的临床应用[6]，因大多数患者在“6小时”的时间窗内因各种原因未能就诊或诊断。检查等多方面因素超过6小时[7]，若在此时放弃溶栓治疗。则极大地限制了溶栓治疗在临床上的应用[8]，将溶栓治疗时间延长至48小时，另一方面原因是脑梗塞患者脑C T扫描大多在48小时后出现 10例脑CT发现病灶，在此时进行溶栓治疗，有令人鼓舞的良好疗效。
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4．2冲击溶栓治疗后，小剂量静脉滴注溶栓药的必要性在日本对于脑梗塞保险适用的溶栓 药只有低用量的尿激酶，即对发病5天以内的脑血栓症，静脉内给予尿激酶6万单位每天，共7日，仍有一定的临床效果，但脑栓塞症及出血性脑梗塞禁忌使用[9]。本资料中第4天开始 用小剂量尿激酶10万单位加人5 %葡萄糖生理盐水250ml中静点。共用3天，其目的是溶解血中的微血栓巩固溶栓疗效。笔者认为血栓的形成与溶解处于一个动态平衡状态，脑内可 逆性缺血变为不可逆梗塞灶，在时空上也是一个动态过程，而不是固定时间内的全或无现象[10]。梗塞体积常在血管闭塞后24小时[11]。甚至更长时间内未达到高峰。坏死过程在时空上不是均匀一致的某一时刻，存活的脑组织多少也不是整齐划一的[12]。所以，在高粘综合征的脑血栓治疗期，有必要继续小剂量应用溶栓药尿激酶来降低全血粘度[13]，提高ADP酶活性[14]，抑制ADP诱导的血小板聚集[15]，可预防血栓的再次形成及扩大，溶解微栓塞，使其非梗塞部位血流增加，促进侧枝循环[16]，更进一步改善梗塞灶供血，
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论文作者:李明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：溶栓论文; 尿激酶论文; 患者论文; 时间论文; 脑梗塞论文; 小时论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;