王恒 王顺*
黑龙江省中医药科学院 哈尔滨 150036
【摘 要】带状疱疹后遗神经痛是临床常见的皮肤病，严重困扰着人们的生活质量。针灸治疗PHN独具特色，疗效显著，相比于西医治疗无副作用，具有良好的应用前景，值得临床推广。
【关键词】针灸；中西医结合；带状疱疹后遗神经痛；文献综述
Research Progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of postherpetic neuralgia
Wang Heng Wang Shun*
Heilongjiang Academy of traditional Chinese Medicine•Harbin 150036
[Abstract] Post-herpetic neuralgia（PHN），seriously impacting on people’s quality of life，is a common clinical dermatosis.Acupunture treament，hasing no side effects compared with Western Medicire，is characteristic and curative effect affirmation，hasing goods prospects for application.So，acupuncture in the treatment of PHN shoud be popularized in clinical practice.
[Key words] Acupuncture；Tradition Chinese and Western Medicine；Post-herpetic neuralgia；Literature Review
带状疱疹（herpes zouter）是一种感染水痘 - 带状疱疹病毒（VZR）引起的疾病，病毒会经过人体的呼吸道黏膜进入到血液里，通常持续潜伏在脊神经和*颅神经的神经元中。在人体免疫力低下期间，潜伏的病毒活动而发病。临床主要表现为皮肤起小水泡，或伴强烈的疼痛感，可持续数月至数年。对于疱疹治愈后疼痛超过1个月者，临床上称为带状疱疹后神经痛（PHN）[1-3]。
1.中医对疾病的认识
祖国医学称之为：“蛇丹愈后痛”。认为带状疱疹后遗神经痛主要和湿热毒邪、气血不足有关。湿热重浊粘滞凝滞经络，阻滞气血，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛不消；先天气血亏虚或肝郁脾虚或久病体虚，气血不足，经络失养，不荣则痛。
2.西医对疾病的认识
当代医学普遍认为PHN的发病原因主要与患者免疫力较低、初期诊治失误、治疗过程不规范，及病毒侵犯周围神经干产生炎症，外周神经传入纤维异常放电和中枢神经系统对疼痛调制环路的功能改变等有关[4]。
3.西医治疗
西医治疗PNH采用消炎镇痛药、神经营养药、麻醉药、抗抑郁药、糖皮质激素等。临床资料显示：在疱疹结痂愈合的疼痛区域（沿神经根分布），采取神经阻滞药物能有效的缓解患者的疼痛，使用较多的是利多卡因、糖皮质激素等[5-6]。有文献报道药物联合使用优于单一药物的治疗。赵继华[7]治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察：对照组肌肉注射维生素Ｂ1，维生素Ｂ12，口服多虑平。治疗组在对照组的基础上口服中药祛痛汤（方剂组成：桃仁、红花、郁金、当归、赤芍、川芎、延胡索、大青叶、板蓝根各10mg）。结果治疗组患者总有效率 92.9％；对照组总有效率53.6％。经χ２检验，χ２＝22.04，Ｐ＜0.01，两组间差异有著性。中西医结合治疗PHN可以提高疗效、缩短病程，且不良反应少。
4.中医治疗
4.1毫针
王书良，徐霞[8]采取针刺治疗带状疱疹后遗神经痛108例，治疗方法沿疱疹分布带边缘，间隔2-3cm针刺，再针刺曲池、合谷、血海。病在颈部加刺肾俞、天柱；胸背部加刺膈俞、肝俞；腰部加刺肾俞、夹脊穴。用疼痛评分尺对患者治疗前后进行疼痛评估，总有效率 83 %。黄旭[9]采取针刺夹脊穴配合局部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛46例，对照组口服消炎痛加维生素B1、维生素E，结果治疗组总有效率91.3%高于对照组73.9%。陈燕坤[10]采用电针治疗带状疱疹后遗神经痛240例，对照组口服甲钴胺，多虑平、维生素 B1、消炎痛。治疗组在对照组基础上局部围刺加电针。10天一个疗程，两组均 2 个疗程后随访 1 个月评定疗效。治疗组有效率达 100.0%；对照组有效率 68.3%。
4.2火针
季晓旭等[11]采取火针治疗带状疱疹后遗神经痛60例，对照组采用穴位注射疗法，治疗组采用火针疗法，2 组均隔日治疗 1 次，1 周为 1 疗程，连续 2 个疗程。治疗组总有效率 96. 67%优于对照组 90. 00%（P<0.05）。周亚杰等[12]采取火针点刺心俞、膈俞穴治疗带状疱疹后遗神经痛60例，对照组口服普瑞巴林，治疗组口服普瑞巴林联合火针，穴位选取心俞、膈俞。治疗组总有效率 93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。王洋洋等[13]采用火针治疗78例带状疱疹后遗神经痛，常规治疗组给予口服甲钴胺、布洛芬缓释胶囊。火针治疗组在其基础上给予火针阿是穴，配合点刺患侧夹脊穴。2天1次，治疗4周。结果火针治疗组带状疱疹后遗神经痛缓解率高于常规治疗组，P<0.05。
4.3刺络拔罐
任珊[14]采取刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛43例，用一次性针头在皮损痛点点刺，然后留罐3-5min，操作3-4次，至淤血拔尽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用视觉模拟评分法和疗效判定标准，结果显示有效率93.0%。阿木拉等[15]采取围刺配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛62例，在疱疹结痂愈合痛点处围刺，1天1次，10天一个疗程。期间用梅花针叩刺患处，留罐10min，每4天1次。总有效率96.77%。
4.4穴位注射
李浪平等[16]穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛61例，对照组口服药物，治疗组在药物治疗基础上配合夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段）注射丹参注射液。比较两组的VAS评分和临床疗效标准，治疗组总有效率为 93.3%，对照组为 83.9%。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
5.总结
带状疱疹后遗神经痛作为一种临床常见皮肤病，其发病率在带状疱疹发病人群中是19.2%，且年龄越大发病率越高，治疗效果越差。这主要和老年人免疫力低有关系[17]。除了年龄，临床中发现PHN的发病几率还和生活环境、性别、皮损的治愈程度及精神状态等有关。目前，西医的药物治疗和物理治疗有一定的作用，但是副作用多，如出现耐药性、头晕头痛、骨质疏松、胃肠道反应等。现代医学研究表明，针灸可以改善人体的免疫功能和体液调节功能[18]。《灵枢 · 官能》记载：“针所不为，灸之所宜。”笔者在查阅近年来文献以及个人的临床实践当中发现针灸对带状疱疹后遗神经痛的治疗方法多，起效快且疗效显著，无副作用安全性高。并且多种针灸治疗方法的联合应用疗效远高于单一的针灸治疗。因此在今后的研究和临床实践中多推广，以便于总结出治疗带状疱疹后遗神经痛的最佳优化方案。
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作者简介：王恒（1991.9）男，汉族，河南安阳。黑龙江省中医药科学院研究生。研究方向：针灸治疗神经系统疾病。
通讯作者：王顺（1965.8），男，医学博士、教授，研究方向：神经系统疾病的治疗。
论文作者:王恒,王顺*
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/1
标签：带状疱疹论文; 神经痛论文; 后遗论文; 针灸论文; 对照组论文; 有效率论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;