（湖南省湘潭市中心医院 411100）
摘要：目的 研究肛瘘术前MRI征象以及手术病理结果间的对照情况。方法 选取我院于2018年5月-2019年4月收治的82例肛瘘患者作为本次研究活动的对象，将这82例患者的术前MRI征象与之后的手术病理结果进行对比，分析两者间的关联性，并对MRI的准确度进行评价。结果 在进行术前MRI征象检查后，检查结果显示有主瘘管33条，外口有21个，脓肿有8个，对比手术病理结果，其符合率是100%；并且MRI征象还显示出细小瘘管以及瘘管分支共有10条，较之手术病理结果呈现出的13条，其符合率是76.92%；另外，MRI征象还显示共有55个内口，较之手术病理结果（60个），其符合率为91.67%；采用Parks分型可知，符合分型的例数共为72例，所以符合率是87.80%。结论 在对肛瘘实施手术疗法前，先行进行MRI征象检查，能够进一步明确患者主瘘管、内口与外口等信息，有助于选择手术类型以及提升手术治疗效果。
关键词：肛瘘；MRI征象；手术病理结果；对照
肛瘘是临床中常见的一种疾病，兼具久治难愈以及容易反复发作的特点，因此，提供准确度较高的影像学辅助后续治疗的进行十分重要。本文选择了我院收治的82例肛瘘患者作为本次研究活动的对象，通过将MRI征象结果与手术病理结果进行对照分析，研究了MRI征象对于肛瘘诊断的有效性，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年5月-2019年4月收治的82例肛瘘患者作为本次研究活动的对象，全部患者均经手术病理证实为肛瘘。其中男性43例，女性39例，年龄28-67岁，平均年龄（46.8±5.3）岁。所有患者均对本研究知情，并表示自愿参加本次研究活动，在进行检查前未施行肠道特殊准备，并且在患者直肠肛管内也未置入任何辅助检查物质。
1.2方法
使用我院配备的MRI仪器对患者进行检查，让患者保持仰卧位，然后让足部先进入仪器，仪器中心需对准患者耻骨联合区域，肛管需与扫描轴位保持垂直，并且肛管需与矢状位与冠状位保持平行。全部患者均需进行三方位T1WI扫描、横断位T1WI序列扫描、冠状位T2WI抑脂序列扫描以及矢状位T2WI抑脂序列扫描。另外，需使用钆喷替酸葡甲胺作为对比剂，剂量是0.1-0.2mmol/kg，并需保持2ml/s的注射速度。
在做完MRI检查后，需将检查结果与手术病理结果相对比，具体方法是：（1）主瘘管：若是连通患者会阴部位的皮肤或是肛周直至肛管直肠处存在管状、月牙状、囊状或是马蹄状的小于1cm的结构，说明主瘘管存在异常；（2）脓肿：一般表现为存在横径大于1cm或者是局部有明显突出主瘘管中轴线的片状、囊状等结构；（3）内口：直肠壁内或是患者肛管内括约肌肉与主瘘管关系紧密或是相连的位置出现条状异常信号或点状异常信号；（4）瘘管分支：瘘管分支源自主瘘管延伸，一般有盲端、末端增粗或是有线状、管状等异常信号分支；若是多发细小瘘管，其与主瘘管并存，但是却细于主瘘管，两者走向一致，但也可迥异，检查结果显示其一端与肛管直肠较为接近，而另一端则游离在肛周或是组织内，显示条状或是管状异常信号；（5）外口：连接瘘管处的肛周会阴部位的皮肤表面会有条状或是点状异常信号。
1.3观察指标
需采用Parks分型对肛瘘进行评价[1]，共有四种类型，其一是经括约肌间肛瘘，其二是经括约肌肛瘘，其三是括约肌上肛瘘，其四是括约肌外肛瘘，四种类型中又以前两种较为常见。
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1.4统计学方法
需采用SPSS23.0统计学软件对本次研究活动中的观察数据进行分析与处理，数据表示方法是n/%，并使用了x2检验，参考标准以P<0.05为准。
2 结果
2.1两者结果对比
在进行术前MRI征象检查后，检查结果显示有主瘘管33条，外口有21个，脓肿有8个，对比手术病理结果，其符合率是100%；并且MRI征象还显示出细小瘘管以及瘘管分支共有10条，较之手术病理结果呈现出的13条，其符合率是76.92%；另外，MRI征象还显示共有55个内口，较之手术病理结果（60个），其符合率为91.67%。采用Parks分型可知，符合分型的例数共为72例，所以符合率是87.80%（X2为10.6494，P为0.0011，P<0.05）。
2.2两者分型诊断分析
术前MRI征象结果为：53例括约肌间型、15例经括约肌型、8例括约肌上型、6例括约肌外型；而手术病理检查结果为：57例括约肌间型、11例经括约肌型、8例括约肌上型、6例括约肌外型。
3 讨论
肛瘘也即肛管直肠瘘，是患者的直肠或是肛管与肛周部位皮肤相连接的位置出现了肉芽肿性管道[2]，一般侵犯肛管，基本不涉及直肠，内口通常在齿状线附近，而外口多在肛周皮肤位置，整个瘘管壁皆由纤维组织组成，并且在内部有一层肉芽组织，难以治愈。肛瘘一般表现为瘘管处会渗出少量脓液，有时脓液会有刺激性，患者感觉为患处瘙痒，但若是外口予以暂时封闭，又会形成脓液积存，患者会有胀痛感，而封闭的外口也会再次穿破，或是形成新外口，如此周而反复，可以形成多个外口，而外口与外口间也会互通。肛瘘的内口与外口一般有一定的分布规律，有学者提出[3]，若是在肛门中点处定一横线，当肛瘘外口位于此线前方时，那么瘘管一般呈现直线形，直至走向肛管，并且此时内口也会在外口相对应的位置处；当外口位于此线后方时，瘘管则一般会呈现为弯形，并且此时内口通常在肛管后正中处，多数肛瘘患者符合此规律，但也有例外。
临床上在治疗肛瘘时，需要先让患者进行有关的影像学检查，然后再依据影像学检查的结果以及患者肛门括约肌、瘘管以及内口等的关系与位置确定具体的手术方法，所以检查结果的准确性直接影响着最终的治疗效果，需要引起足够的重视。当前检查肛瘘的一种有效方法是MRI征象，此检查方法可以有效显示患者肛瘘以及括约肌等的结构与位置[4]，并且在显示肛提肌关系、肛瘘盆底结构、肛管等方面也有独特的优势，包括能够将患者病变侵犯处及附近的范围、程度等显示出来，所以较之直肠内超声，此检查方法的视野更为广阔，准确度也更高，对比而言，更加适宜于评估患者肛瘘以及并发症。因此，基于MRI征象的多项应用优势，这项检查方法已经成为了肛瘘患者的一项常规性检查。
本次研究结果表明，在与手术病理结果进行对照分析后，发现MRI征象检查能够有效显示患者囊肿、主瘘管以及外口等部位的情况[5]，诊断准确率高达100%；在诊断细小瘘管以及瘘管分支方面的准确率为76.92%，而内口诊断符合率则是91.67%，进一步说明MRI征象检查对于确定肛瘘患者病情以及后续选择手术方法大有裨益。
综上所述，基于MRI征象对于肛瘘诊断有较好的效果，所以可以推广此检查方法。
参考文献
[1]杜秀明，冷忠诚，苏新森.肛周脓肿的MRI诊断价值探讨[J].现代医用影像学，2019，28（04）：741-743.
[2]袁芬，李泽然，于淼淼，等.MRI在复杂性肛瘘Parks分型与Morris分型的临床价值比较[J].临床放射学杂志，2019，38（04）：659-663.
[3]李奔辉，刘超.术前MRI定位技术应用于复杂性肛瘘手术的临床研究[J].中国社区医师，2018，34（36）：92-93+95.
[4]韦永春，葛芳清，刘灵灵，等.MRI在肛瘘的诊断及应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（11）：128-130.
[5]贾晓峰.肛瘘术前MRI征象与手术病理结果对照研究[J].医疗装备，2017，30（22）：133-134.
论文作者:伏佳
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：瘘管论文; 肛瘘论文; 征象论文; 括约肌论文; 患者论文; 病理论文; 手术论文; 《航空军医》2019年6期论文;