平江县妇幼保健院 医务科 湖南岳阳市 414500
【摘 要】目的：探讨AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床效果。方法：选择2016年10月-2017年10月期间我院收治的114例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，根据掷硬币法将其分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组在此基础上，再运用无创呼吸机联合治疗，对比两组效果。结果：治疗前，两组的动脉血气分析指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的PaCO2、PaO2以及SaO2均优于对照组（P<0.05）；同时，两组患者的死亡率和住院时间比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可以获得较好疗效。
【关键词】Ⅱ型呼吸衰竭；AECOPD；无创呼吸机
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是比较常见的一种疾病，具有病程长、迁延不愈的特点，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症，尤其是呼吸衰竭，严重的情况下，甚至导致患者死亡。当前在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时，通常以对症治疗为主，包括平喘、抗感染、吸氧以及祛痰等，但是无法获得满意疗效。因此，本文研究了无创呼吸机在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年10月-2017年10月期间收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者114例为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组57例。对照组COPD病程（14.5±4.1）年，年龄（68.3±9.5）岁，其中25例为女性、32例为男性；观察组COPD病程（14.7±4.3）年，年龄（68.5±9.7）岁，其中23例为女性、34例为男性。两组的病程、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规治疗，即给予患者低流量吸氧、抗感染、平喘以及祛痰等，而观察组在此基础上，再运用无创呼吸机治疗，即选择瑞思迈VPAPⅢ ST-A型双水平无创呼吸机，设置自主呼吸/时间控制模式，维持氧流量在3-6L/min，刚开始治疗时，呼气压力为2-4cmH20，吸气压力为6-8cmH2O，然后根据患者的耐受情况，升高呼气压力为4-6cmH20，而吸气压力则为12-20cmH20，控制好治疗时间，一般为2-3h/次，每天2-4次。需要注意的是，治疗期间，要对患者的生命体征进行监测，维持血氧饱和度>95%，并且将患者的病情作为依据，确定治疗时间，通常为3-7d。
1.3观察指标
分别观察两组治疗前后的动脉血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SaO2）等，并且记录两组的住院时间和死亡率。
1.4统计学分析
由SPSS20.0软件分析数据，计量和计数资料行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组治疗情况比较
观察组的死亡率和住院时间分别为1.75%（1/57）、（13.5±2.2）d，明显低于对照组的10.53%（6/57）、（21.5±4.3）d，组间对比有明显差异（P<0.05）。
2.2两组动脉血气分析指标变化情况对比
两组治疗前的动脉血气分析指标对比无区别（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的PaO2和SaO2水平均明显升高，且PaC2O水平明显下降，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组各项指标比较（）
3.讨论
呼吸衰竭是AECOPD的一种常见并发症，其发病可能与痰液引流不畅和呼吸肌疲劳有关，其中后者与PEEPi的影响和气道阻力升高有关，使呼吸肌功耗增加，从而影响呼吸功能[1]。有研究发现，无创呼吸机具有双重作用，即流量同步触发和漏气补偿，能够提供两个正压辅助通气，其作用机制包括以下几点：①可以使患者的膈肌做功减少，通过给予呼气相和吸气相辅助压，可以减轻气道关闭作用，预防气道软组织塌陷，恢复肺泡功能，从而使气/血流比例得到改善[2]；②可以对间质和肺泡水肿渗液的吸收起到一定的促进作用，能够使氧合和弥散功能得到改善，降低患者右心负荷和肺动脉高压，对循环功能异常进行纠正[3]；③可以下移气道的等压点，避免过早关闭呼气相气道，有助于排出二氧化碳，并且能够将部分内源性呼气末正压抵消，使呼吸功耗降低[4]。同时，无创呼吸机还具有操作简单、创伤小、耐受性高等诸多优点，并且可以使患者的上呼吸道防御功能得以保留，使并发症如院内感染、误吸等发生率降低，更容易被广大患者所接受[5]。
由此可见，通过无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，一方面可以使患者的动脉血气指标得到改善，另一方面还能缩短住院时间，使患者的病死率降低，从而改善患者预后，具有推广价值。
参考文献：
[1]杨锦旺.无创呼吸通气联合强化肺部功能训练在改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者肺功能及降低肺部感染的作用[J].吉林医学，2017，38（08）：1454-1456.
[2]王桂武，戴国锋，高进.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（13）：62-63+66.
[3]石代辉，何绍玲，黄婷婷.无创呼吸机联合可拉明和纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析[J].中外医疗，2015，34（15）：71-72.
[4]高卫星.无创呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中外医学研究，2015，13（10）：6-8.
[5]汪家坤，惠复新，邹黎菲.无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效回顾性分析[J].临床肺科杂志，2012，17（05）：799-800.
论文作者:卢拥军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：呼吸论文; 患者论文; 两组论文; 呼吸机论文; 血气论文; 病程论文; 指标论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;